1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее е нарушения при ВБН могут быть обусловлены поражением как пирамидных путей, так и мозжечка и связанных с ним мозговых структур, участвующих в организации сложных двигательных актов. Двигательные расстройства у больных разнообразны и заключаются в развитии слабости и неловкости в конечностях (комбинация их различна - от моно- до тетрапареза) в сочетании с изменением тонуса соответствующих мышечных групп (чаще в сторону понижения или неустойчивости), повышением сухожильных и периостальных рефлексов, появлением патологических пирамидных знаков (Бабинского, Оппенгейма и др.) и снижением кожных рефлексов. Во многих наблюдениях дефицитарность пирамидных путей проявляется только повышением и асимметрией рефлексов, в то время как сила и объем движений конечностей практически не изменяются. Атаксический симптомокомплекс связан с ишемией вестибуло-церебеллярных путей и мозжечковых структур вследствие развития дисциркуляции в бассейне мозжечковых артерий, отходящих от позвоночной артерии (задняя нижняя мозжечковая) и других артериальных стволов вертебрально-базилярной системы. Клинически у таких больных выявляются элементы статической и динамической атаксии: ощущение неустойчивости, утрата равновесия при стоянии и ходьбе вплоть до нарушения способности сидеть или стоять (астазия, абазия); реже отмечаются интенционное дрожание, снижение тонуса мышц верхних конечностей. Неустойчивость при ходьбе у 60% больных сочетается с системным, реже несистемным головокружением, а у половины пациентов - с различными видами спонтанного нистагма. Нарушения чувствительности выявляются у 1/3 больных и чаще всего характеризуются легкой гемигипестезией, развитию которой обычно предшествует период преходящих парестезии в виде ощущения ползания мурашек или покалывания иголками. Иногда отмечается гиперпатический оттенок нарушений чувствительности, что может свидетельствовать о развитии ишемии ядер зрительного бугра. Реже выявляются тригеминальные боли и легкая гипестезия лица (четче выраженная в периферических сегментарных зонах кожи лица) в сочетании со снижением корнеальных рефлексов и односторонней пальпаторной болезненностью точек выхода ветвей тройничного нерва, что связано с ишемией ствола мозга в области ядер тройничного нерва. Нарушения функции черепных нервов указывают на развитие дисциркуляции в области мозгового ствола и характеризуются развитием глазодвигательных расстройств (двоение в глазах, сходящееся или расходящееся косоглазие, разностояние глазных яблок по вертикали), недостаточности мимической мускулатуры (периферический парез лицевого нерва), бульбарного (реже - псевдобульбарного) синдрома. Примерно у 40% больных в период ишемической атаки отмечается негрубое нарушение функций IX-X нервов в виде легких нарушений глотания, преходящего поперхивания,кратковременных изменений голоса (осиплость, носовой оттенок). При обследовании больных в этот период можно выявить легкие парезы небной занавески и надгортанника, истинных голосовых связок, снижение глоточного рефлекс далее ...