1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее а. Наблюдаемые более чем у половины больных тошнота, рвота, иногда икота рассматриваются некоторыми исследователями как локальные признаки ишемии ствола мозга. Помимо различных вариантов дизартрии (за счет выпадения отдельных букв - язычно-зубных, язычнонебных и т.д.), у некоторых больных с ТИА может проявляться кратковременным выпадением речи по типу преходящей анартрии, что чаще всего происходит во время функциональной нагрузки, например доклада, лекции. Возможны сочетанные поражения черепных нервов и проводниковых двигательных и сенсорных расстройств в рамках альтернирующих синдромов, которые из-за большого количества функционально значимых образований в мозговом стволе и значительной вариабельности его кровоснабжения не всегда полностью соответствуют своим классическим эпонимическим названиям [7]. Зрительные нарушения встречаются примерно у 60% больных и характеризуются появлением ощущений пелены или тумана перед глазами, кратковременным (несколько минут) выпадением отдельных участков либо половины поля зрения, преходящей слепотой, различными фотопсиями, фотомами, мерцающими скотомами, метаморфопсиями. В период ишемической атаки у большинства больных определяются те или иные дефекты полей зрения: полная или неполная гемианопсия, квадрантная гемиапопсия, скотомы, концентрическое сужение полей зрения с сохранением макулярного зрения в пределах 5-15° («трубчатое зрение»). Сохранность макулярного зрения объясняется тем, что в кровоснабжении макулярной области принимают участие ветви задней и сред-ней мозговых артерий, которые на уровне затылочной коры образуют зоны перекрытия. Значительно реже при ВБН страдает и макулярное зрение; в этих случаях у больных развивается преходящая корковая слепота (отсутствие зрения на оба глаза), указывающая на развитие ишемии в зоне смежного кровообращения, где сосредоточиваются анастомозы задней мозговой артерии (ветвь основной артерии) и средней мозговой артерии (ветвь внутренней сонной артерии); это чаще всего наблюдается при комбинированном атеросклсрогическом поражении сонных и позвоночных артерий. Особенностью зрительных нарушений является то, что они обычно сочетаются с другими преходящими признаками ишемии в зоне васкуляризации задней мозговой артерии (зрительная агнозия, зрительно-пространственные нарушения, легкие пирамидные симптомы, нарушение чувствительности, расстройство памяти и др.). Реже ТИА проявляются пароксизмальными синдромами, вызывающими диагностические затруднения. Внезапные приступы падения ("«drop attacks» «атаки опускания») заключаются в потере устойчивости, появлении слабости в ногах с медленным падением (опусканием) пациента без потери сознания. Атаки опускания не связаны с развитием пирамидных парезов (в положении лежа у больных мышечная сила в ногах сохраняется, а после приступа пациенты обычно самостоятельно встают); патогенетической основой «drop attacks» является преходящее снижение или выпадение постурального мышечного тонуса вследствие нарушения активирующих ретикулоспинальных в далее ...