1 2 3 4 5
далее ч, и начинается с сублингвального приема нитроглицерина (0,4 мг в аэрозоле или в таблетках). при отсутствия эффекта от сублингвального приема нитроглицерина (трехкратный прием с перерывами в 5 мин), необходимо начать терапию наркотическими анальгетиками (рис.1). Механизм действия нитроглицерина, который используется в медицине более 100 лет, хорошо известен, и ни у кого не вызывает сомнения, что он является практически единственным и наиболее эффективным средством для купирования приступа стенокардии. Однако вопрос о наиболее эффективной лекарственной форме для купирования ангинозной боли, в том числе на догоспитальном этапе, продолжает дискутироваться. Нитроглицерин выпускается в пяти основных формах: таблетки для сублингвального приема, таблетки для перорального приема, спрей/аэрозоль, трансдермальная (буккальная) и внутривенная. Для применения в неотложной терапии используются аэрозольные формы (нитроглицерин-спрей), таблетки для сублингвального применения и раствор для внутривенной инфузии.Форма нитроглицерина в виде спрея имеет ряд неоспоримых преимуществ перед другими формами: - быстрота купирования приступа стенокардии (отсутствие в составе эфирных масел, замедляющих всасывание, обеспечивает более быстрый эффект); - точность дозировки - при нажатии на клапан баллончика высвобождается точно заданная доза нитроглицерина; - удобство в использовании; - безопасность и сохранность препарата за счет специальной упаковки (нитроглицерин крайне летучее вещество); - длительный срок годности (до 2-х лет) по сравнению с таблетированной формой (до 3-х месяцев после вскрытия упаковки); - равная эффективность при меньшем количестве побочных эффектов по сравнению с парентеральными формами; - возможность использования при затрудненном контакте с пациентом и при отсутствии сознания; - применение у больных пожилого возраста, страдающих снижением слюноотделения с замедленным всасыванием таблетированных форм препарата; - из соображений фармакоэкономики очевидным является преимущество спрея, одной упаковки которого может хватить на40-50(!) пациентов по сравнению с более технически сложной внутривенной инфузией, требующей наличия инфузионной системы, растворителя, венозного катетера и самого препарата. В исследовании но КС было проведено сравнение антиангинального эффекта, влияния на основные параметры гемодинамики, частоты развития, побочных эффектов нитроглицерина при разных формах его введения- per os в аэрозоле или внутривенно инфузионно. Методика исследования заключалась в оценке клинического состояния, оценке наличия болевого синдрома, измерении АД, ЧСС исходно и через 3,15 и 30 мин после парентерального или сублингвального введения нитратов, регистрации ЭКГ. Проводился также мониторинг нежелательных эффектов лекарственных препаратов. Кроме того, оценивался 30-дневный прогноз у пациентов: летальность, частота развития Q-инфаркта миокарда у пациентов, имеющих исходно ОКС без подъема сегмента ST.Как следует из приведенных данных (табл.З) различий в 30-су далее ...