1 2 3 4 5 6 7
далее ллинов обязательны. Сравнительно объективно оценка риска именно стрептококковой этиологии ангины возможна по специальной шкале [Mcisaak et al., 2000]: плюс 1 балл дают каждый из таких признаков, как отсутствие кашля, увеличение передних шейных лимфузлов, увеличение миндалин или гнойно-экссудативные явления, возраст меньше 15 лет; минус 1 балл при повышении Т° более 38, возраст старше 45 лет. Вероятность БГСА этиологии высокая при 3-х и более баллах. Подчеркнем, что во всем мире наблюдается избыточное назначение антибактериальных препаратов, которое связывают с настойчивостью пациента или родителей, рекламным прессингом фармацевтических компаний, недооценкой вероятных побочных эффектов антибиотиков и другими обстоятельствами. Это, конечно, плохо, но, на-гмой взгляд, все же лучше, чем недооценка терапевтического значения антибиотиков (например, при затянувшемся гриппе у пожилого человека, когда высока выроятность присоединения стафилококковой пневмонии). - Каковы основные критерии выбора антибактериального средства? При выборе антибактериального препарата следует учитывать: 1) его антимикробный спектр; 2) резистентность потенциальных возбудителей к антибиотику; 3) фармакокинетику лекарственного средства; 4) переносимость; 5) стоимость. Прокомментируем каждый из представленных критериев. Антимикробный спектр должен включать основных этиологически значимых возбудителей респираторной инфекции - заболевания с учетом ее локализации, возраста и сопутствующих заболеваний у конкретного пациента, эпидемиологической обстановки (окружения больного). При всех нюансах ключевым патогеном бактериальных инфекций верхних и нижних дыхательных путей является пневмококк, и именно он является основной причиной неблагоприятных исходов; у молодых лиц все большее значение придается внутриклеточным микроорганизмам - микоплазме и хламидиям. Именно поэтому, с учетом принципа разумной достаточности, препаратами первого ряда считаются аминопенициллины и макролиды. На амбулаторном этапе лечения избыточно назначать препараты более широкого спектра, например цефалоспорины III-IV поколений, аминогликозиды или ципрофлоксацин, ориентированные преимущественно на грам(-) флору. К сожалению, у пожилых больных круг этиологически значимых микроорганизмов существенно расширяется за счет гемофильной палочки (особенно у курильщиков), семейства энтеробактерий (клебсиелла, протей, кишечная палочка) и стафилококков. Указанные патогены, в отличие от пневмококка, могут продуцировать различные типы бета-лактамаз, что предопределяет предпочтение «ингибитор-защищенным» аминопенициллинам (амоксициллин/клавуланат). В последние годы чрезвычайно популярна тема антибиотико-резистентности пневмококка. Имею-щиеся данные показывают, что в России, в отличие от ряда стран (США, Франция, Япония), S.pneumoniae высоко чувствителен к пенициллину, что позволяет с успехом использовать бета-лактамные антибиотики, а также современные макролиды с улучшенной фармакокинетикой. К сожалению, наша страна лидирует по уровню резистентнос далее ...