1 2 3 4 5 6 7
далее ти пневмококка к тетрациклинам (свыше 30%) и ко-тримоксазолу (почти 40%). Напомним, что пневмококки природно устойчивы к гентамицину и «классическим» фторхинолонам (ципрофлоксацину), поэтому их продолжающееся применение при внебольничной пневмонии совершенно не оправданно. Нередко определяющим в выборе стартового антибиотика является его фармакокинетика и, прежде всего, - биодоступность при энтеральном приеме. Например, два «близких родственника» из группы аминопенициллинов - ампициллин и амоксициллин - имеют принципиально различную биодоступность - 40% и более 80% соответственно. Естественно, что на амбулаторном этапе лечения должен применяться только амоксициллин. Важное значение имеет распределение препаратов, в частности - способность проникать в эукариотические клетки. Именно с этих позиций при наличии внутриклеточных патогенов (микоплазма, хламидии) рекомендуются макролиды и тетрациклины. Настоятельно советуем врачам при выборе антибиотика больше внимания уделять фармакокинетическим параметрам препаратов. По современным представлениям, фармакокине тика лежит в основе режима дозирования антибио тиков. Именно соотношение динамики и кинетики обусловливает частоту их применения, и, как неадек ватный пример, можно привести бензилпенициллин, который все еще назначают парентерально 2-3 раза в сутки, хотя для обеспечения антистрептококкового эффекта частота инъекций должна быть не менее 6/сутки. Касаясь переносимости, хотелось бы подчеркнуть два обстоятельства. Во-первых, представления об аллергенности (3-лактамов преувеличены и в боль шинстве случаев при их использовании подобных проблем не образуется (а если возникает, то в каче стве альтернативы рекомендуются макролиды). Во вторых, потенциальный вред от антибиотиков должен учитываться, в первую очередь, в период бере менности и грудного вскармливания. Не решаясь взять на себя ответственность, некоторые фармацевтические компании указывают: «при беременности применять с осторожностью» (это как ?) или «можно применять, если ожидаемая польза больше потенциального вреда». В этом плане следует помнить, что большинство бета-лактамов и макролидов допустимы в период беременности, но особенное значение имеет соответствующее указание в инструкции к применению, как это сделано, например, в отношении препарата амоксициллина Флемоксин солютаб. И, наконец, стоимость лекарства - актуальна для многих категорий пациентов. Этот вопрос касается не столько пациента, который акцентирует внимание на цене упаковки препарата в аптеке, сколько врача, который должен ориентироваться на соотношение стоимость/эффективность курса лечения. Давайте, наконец, поймем, что нет очень дешевых и одновременно достаточно эффективных лекарств. Именно врач должен сначала убедиться сам, что курс стандартной 10-дневной терапии, потребующей, к примеру, 30 таблеток препарата «А» суммарной стоимостью 100 руб., хуже, чем 5-дневный курс, потребующий 5 таблеток препарата «Б» стоимостью 200 руб., и не только потому, что препарат «Б» удобнее для пр далее ...