1 2 3 4 5 6 7
далее раза в сутки; адекватно также его назначение по 1000 мг х 2/сутки. При необходимости его можно сочетать с макролидами. Макролидные антибиотики характеризуются хорошей активностью против грам(+) кокков и внутриклеточных возбудителей, они создают высокие тканевые и внутриклеточные концентрации, хорошо переносятся. Эти свойства делают их препаратами'выбора при подозрении на «атипичные патогены», при аллергии на р-лактамы, а также у детей. Наибольшую популярность у нас получили кларитромицин (Клацид, Фромилид и некоторые другие формы) и азитромицин (Сумамед). К наиболее эффективным и изученным макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами относятся также рокситромицин, спирамицин и джозамицин. Обычно режим дозирования основан на 2-3-кратном в сутки приеме, для азитромицина и пролонгированного кларитромицина (Клацид SR) - однократный прием. Ингибитор-защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат), в отличие от самого амоксициллина, эффективны при наличии бета-лак тамазо-продуцирующих микроорганизмов (H.influenzae, M.catarrhalis, S.aureus, а также некоторых энтеробактерий и анаэробов). Следует помнить, что пневмококки не вырабатывают р-лактамазы, поэтому по антипневмококковому эффекту амоксициллин/клавуланат не имеет преимуществ перед амоксициллином. Защищенный аминопенициллин следует назначать пациентам с факторами риска внебольничной инфекции, вызванной грам(-) микроорганизмами. Рекомендуются наиболее изученные и имеющие разнообразные лекарственные формы препараты Амоксиклав и Аугментин, которые назначают во время еды по 625 мг 3 раза или по 1000 мг 2 раза в сутки. При 2-кратном приеме на 30% снижается суточная доза клавулановой кислоты, что благоприятно сказывается на гастроинтестинальной переносимости препарата. Завершая рассмотрение бета-лактамных антибиотиков, подчеркнем, что из цефалоспоринов на амбулаторном этапе лечения целесообразен только представитель II поколения цефуроксим аксетил (Зинацеф), имеющий совпадающие характеристики с амоксициллин/клавуланатом. Значение пероральных цефалоспоринов III поколения сомнительно, т к их антимикробный спектр «смещен» в сторону грам(-) пато генов, а антипневмококковая активность недостаточна. В определенных ситуациях могут применяться и некоторые другие антибактериальные средства. Из тетрациклинов оправдано использование только доксициклина, оптимальной формой которого является препарат Юнидокс солютаб (единственный из доксициклинов моногидрат, что улучшает его переносимость). Юнидокс показан при подозрении на атипичные возбудители, обычно в комбинации с бета-лактамными антибиотиками: по 100 мг 2/сутки независимо от приема пищи. Заслуживают упоминания новые фторхинолоны III (левофлоксацин, Таваник) и IV (моксифлоксацин, Авелокс) поколений. Эти препараты, в отличие от II поколения во главе с ципрофлоксацином, обладают чрезвычайно высокой антипневмококковой активностью, эффективны против других, в том числе - внутриклеточных возбудителей респираторных инфекций, имеют улучшенную фармакоки далее ...