1 2 3 4 5 6 7 8
далее анной функцией почек, по данным Pinto-Sietsma et al. [3], риск микроальбуминурии весьма невелик у бросивших курить, но значителен у продолжающих курение. Существующие данные не позволяют четко сформулировать значимость отказа от курения для почек. Однако, принимая в расчет неопровержимое отрицательное влияние курения на функцию почек у больных с заболеваниями мочевыделительной системы, логично будет заключить, что прекращение курения является одним из наиболее эффективных средств, способных затормозить прогрессирование почечной недостаточности. Патогистологические изменения почек При исследовании материала биопсий у пациентов с хронической почечной недостаточностью для оценки влияния курения на развитие гломерулосклероза и повреждения сосудов [4] было отмечено, что у большинства больных имелось повреждение клубочков со значимой протеинурией, и только небольшое число этих больных принимали ингибиторы АПФ на момент биопсии, уровень АД не был стабилизирован (среднее АД -152/91 мм рт. ст.). Курение не было связано с выраженностью гломерулосклероза. В сравнении с некурящими у курильщиков отмечалась более выраженная гиперплазия интимы и мышечного слоя сосудов. Эти результаты были особенно показательны у больных старше 50 лет. У более молодых пациентов тенденция к изменению стенки артериол у курильщиков также прослеживалась, но разница была статистически незнаяимой. У женщин такой корреляции вообще не наблюдалось. Возможно, это связано с тем, что женщины реже курят, а курящие женщины выкуривают в среднем меньше сигарет, чем мужчины за тот же период времени. Вышеописанное исследование очень важно, так как оно подтверждает действие курения на морфологию внутрипочечных артериол, по крайней мере у пожилых пациентов мужского пола с заболеваниями почек. Гипертензия не связана с гиперплазией интимы и мышечного слоя внутрипочечных артериол. На этом фоне действие курения оказывается значимым, нельзя исключить влияния курения на структуру клубочка. Используя более точные методы количественной оценки повреждения почки, удалось выявить более значимый гломерулосклероз и тубулоинтерстициальный фиброз у крыс, подвергшихся субтотальной нефректомии, на которых воздействовали экстрактом сигаретного дыма, растворенного в ацетоне [5]. Будут ли наблюдаться те же изменения и у людей с невоспалительными заболеваниями почек - ещепредстоит выяснить. По предварительным данным исследований биопсийных материалов у курящих больных сахарным диабетом II типа наблюдается утолщение базальной мембраны клубочков. Отрицательные эффекты курения у почечных больных Литературные данные показывают, что пациенты с заболеваниями почек относятся к группе высокого риска в отношении поражения почек за счет курения. Диабетическая нефропатия: Первыми данными, подтвердившими более высокий риск поражения почек у курильщиков, были ретроспективные исследования среди больных диабетом I типа. В 1978 году Christiansen [6] доказал, что риск развития диабетической нефропатии выше у курящих, чем у некурящих. Э далее ...