1 2 3 4 5 6 7 8
далее нефрита является независимым фактором риска прогрессии вплоть до терминальной стадии почечной недостаточ ности. Курильщики достигли финальной стадии по чечной недостаточности через 145 месяцев, а некуря щие - через 273 месяца. Эффект курения был независим от уровня гипертензии и иммуносупрессивной терапии. Эти данные не подтверждены недавним проспективным исследованием, в котором участвовали 70 больных с волчаночным нефритом. После 10 лет Наблюдения у 67% больных с волчаночным нефритом уровень креатинина был нормальным, у 24% имелась почечная недостаточность, а у 9% - терминальная ее стадия. Гиперлипидемия и гипертензия были единственными факторами, связанными с развитием почечной недостаточности. Другие исследования на эту тему не проводились, и влияние курения на прогноз волчаночного нефрита остается неясным. Гипотеза о том, что курение может быть фактором риска развития и/или прогрессии ANCA-положительного экстракапиллярного гломерулонефрита была выдвинута без дополнительного подтверждения. Тем не менее, допустимо, что повреждение клеток эндотелия, обусловленное курением, предрасполагает к формированию антител против ядерных эндотелиальных антигенов. Требуются дополнительные исследования в этой области. Следует отметить, что у курящих больных гломерулонефритом с поражением антителами базальной мембраны значительно возрастает риск развития легочных геморрагии (синдром Гудпасчера). Курение и атеросклеротический стеноз почечных артерий/ишемическая нефропатия Заболеваемость атеросклеротическим стенозом почечных артерий увеличивается с возрастом, а ишемическая нефропатия является важной причиной терминальной стадии почечной недостаточности у больных старше 65 лет. Частота стеноза сосудов почек выше у больных с периферическими сосудистыми заболеваниями. Эти заболевания чаще встречаются у курильщиков, поэтому неудивительно, что риск развития критического стеноза почечной артерии у курильщиков достаточно высок. Большой процент больных с односторонним или двусторонним стенозом почечной артерии являются курильщиками. Данных о скорости развития почечной недостаточности на фоне стеноза почечной артерии/ишемической нефропатии у курильщиков в сравнении с некурящими нет, однако вероятно, что курение ускоряет развитие почечной недостаточности. Это предположение основано на том, что, помимо сужения просвета почечной артерии, значение имеет сочетание повреждения артериол и атероэмболий. В группе из 89 пожилых пациентов без диабета и с нормальным давлением, но с различными стадиями периферического атеросклероза без клинических признаков ишемической нефропатии, реноваскулярной гипертензии или других нефропатии, оценка функции почек и почечного плазмотока выявила, что, несмотря на нормальные значения клубочковой фильтрации, почечный плазмоток снижался параллельно развитию периферического атеросклероза. Была обнаружена тесная связь между выраженностью внепочечного атеросклероза и гипоперфузией почек; авторы заключили, что это было результатом начинающейся ишемическ далее ...