1 2 3 4 5 6 7 8
далее ой нефропатии. У больных с проявлениями внепочечного атеросклероза следует оценивать функцию почек, особенно в тех случаях, когда среди прочих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний присутствует курение. Отрицательные эффекты курения у больных с трансплантированной почкой С 1985 года по 1995 год были обследованы 645 взрослых пациентов, которым была пересажена почка, для оценки взаимосвязи курения и функционирования трансплантата. 24% больных с пересаженной почкой были курильщиками на момент трансплантации. Из них 90% продолжили курить и после трансплантации. У больных, куривших на момент обследования до трансплантации, выживаемость трансплантата составила 84, 65 и 48% через 1, 5 и 10 лет соответственно, в сравнении с некурящими - 88,78, и 62% (Р = 0,007). Курение до трансплантации влияет на выживаемость трансплантата у реципиентов, получивших почку как от погибших доноров, так и от живых. Сниженная выживаемость трансплантатау куривших до трансплантации не объясняется только разницей в частоте отторжения (64% против 61%). Показано также, что прекращение курения перед трансплантацией почки имеет большое значение для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, которым предстоит трансплантация, в плане выживаемости трансплантата. При ретроспективном анализе курение выступает в качестве фактора риска у больных, которым впервые пересадили почку в возрасте старше 60 лет. Эффект курения на функцию трансплантированной почки может зависеть от того заболевания, которое привело к терминальной стадии почечной недостаточности. У больных, достигших финальной стадии почечной недостаточности в результате волчаночного нефрита, риск потери трансплантата значительно выше у курильщиков. Курение имело наибольший относительный риск потери трансплантата (2,5, при Р менее 0,0001), даже в сравнении с эпизодами острого отторжения или полном несовпадении по системе HLA. Однако волчаночный нефрит был причиной неудачных трансплантаций лишь у небольшой части пациентов. Возможно, что нарушение иммунного ответа, отмеченное у курильщиков, особенно пагубно у больных с таким нарушением иммунитета, как системная красная волчанка. Допустимо и то, что курение среди доноров почки ухудшает результаты трансплантации, однако исследование образа жизни доноров почки, включая курение, употребление алкоголя и наркотиков, сексуальное поведение не выявили значимого влияния на выживаемость больных после трансплантации почки. Заключение Курение является одним из важнейших факторов риска почечной патологии. Оно оказывает отрицательное действие на почки у лиц без какой-либо патологии мочевыделительной системы, но его негативные эффекты все же гораздо более выражены у лиц с различными заболеваниями почек. Прилагаются значительные усилия, чтобы помочь пациентам бросить курить, в том числе используются наиболее эффективные на данный момент фармакологические методы - терапия бупропионом и заместительная терапия никотином. Огромное значение имеют психотерапевтические методики для далее ...