1
Изолированное латентное поражение молочной железы туберкулезом встречается редко. Так, по данным одних авторов [2], его частота составляет 1,06% всех пациенток с различными заболеваниями молочной железы, по данным других [4], и того меньше: 4 случая на 6000 наблюдений женщин в отделении радиологии за 4 года, что составляет всего 0,016%. При этом на 150 случаев наблюдения мужчин с патологией грудной железы было выявлено 2 случая туберкулезного поражения, или 1,33%. Терешин B.C. и соавт. [1] приводят одно наблюдение - женщины 64 лет, где при исследовании препарата железы после секторальной резекции гистологически диагностирован туберкулез, но на фоне диссеминированного, а не изолированного туберкулеза легких. Однако литературного обзора авторы не приводят. В описываемых наблюдениях [3, 4, 6 и др.] возраст больных колебался от 31 года до 75 лет. Описания поражения молочной железы в более молодом возрасте нам найти не удалось. Впервые туберкулез молочной железы описал лондонский врач А. Купер в 1827 г. [2]. По мнению Costaniino и соавт. [З], предоперационная диагностика на основании их опыта и литературных данных невозможна. Приводим наше наблюдение. Девушка 16 лет пришла на прием к хирургу с жалобами на опухолевидное образование в левой молочной железе, замеченное ею около двух месяцев назад и постепенно увеличивавшееся, безболезненное, не меняющее свои размеры во время менструации. Образование плотное, подвижное, расположено на границе наружных квадрантов в глубине ткани железы. Консультирована онкологом. Произведена тонкоигольная пункционная биопсия, которая позволила предположить фиброаденому. Рекомендовано оперативное лечение. Обследована: ФЛГ без патологии, в анализе крови лимфоцитоз - 41%, увеличение СОЭ до 26 мм/ч при 4 тыс. лейкоцитов. Анализ мочи без патологии. Направлена в хирургический стационар, где произведена секторальная резекция. Удаленные ткани с диагнозом фиброаденомы направлены на гистологическое исследование. Макроскопическое описание: 2 кусочка ткани размерами 3,5 х 3 см и 3 х 1,5 см. Первый - плотный, белесоватый на разрезах с вкраплениями жировой ткани. Второй - серовато-синюшный, на разрезе содержит узел желтоватого цвета, размерами 1,5 х 1 см. При микроскопическом исследовании узел представляет собой очаг продуктивного туберкулеза с гигантскими клетками Ланганса. Диагноз: продуктивный туберкулез молочной железы. Заживление первичным натяжением. Неожиданность патогистологического диагноза повлекла за собой повторное тщательное обследование больной с участием фтизиатра, однако нигде очаги туберкулеза выявлены не были. Назначена специфическая терапия. Наблюдение фтизиатра в течение полугода - здорова. По мнению некоторых авторов [2], туберкулез молочной железы утратил актуальность в странах Запада, но. сохраняет значение в развивающихся странах, и это следует учитывать при дифференциальной диагностике. Радикальное лечение состоит в хирургическом удалении образования и специфической терапии [З], что фактически и имело место в наИсточник: Шмурун Р.И. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2004. №4. С. 123