1 2 3 4
далее впервые была выявлена полная блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ). Впервые ухудшение состояния отметила в январе 2004 г., когда в состоянии покоя возникла потеря сознания продолжительностью около 30 секунд (со слов очевидцев). Прибывшей бригадой скорой помощи при регистрации ЭКГ была зафиксирована синусовая брадикардия, полная блокада ЛНПГ. От предложенной госпитализации отказалась. С этого периода стала отмечать периодические головокружения, эпизоды общей слабости, снижение толерантности к физической нагрузке. В связи с рецидивом синкопального состояния в феврале 2004 г. была госпитализирована в городской кардиологический стационар с диагнозом «Ишемическая болезнь сердца. Нестабильная (прогрессирующая) стенокардия». На серии ЭКГ этого периода заболевания регистрировался синусовый ритм с ЧСС 60-70 в 1 мин, полная блокада ЛНПГ. Пройдя курс традиционного лечения (нитраты, антикоагулянты, (3-адреноблокаторы), пациентка была выписана с рекомендациями приёма нитропрепаратов и метопролола. На фоне регулярного приёма рекомендованных лекарств (нитросорбид 30 мг/сут. и эгилок 50 мг/сут.) беспокоили головокружение, слабость, «редкий пульс», одышка при незначительной физической нагрузке.
При обращении к кардиологу клиники ТУВ 05 04.2004 г. была выполнена ЭКГ, на которой на-блюдался синусовый ритм, ЧСС 52 в 1 мин, на вдохе - 32 в 1 мин (рис. 1); полная блокада ЛНПГ. Были отменены В-адреноблокатор и нитропрепарат. Для уточнения генеза синкопальных состояний, исключения их возможной связи с поражением проводящей системы сердца пациентка была госпитализирована в отделение кардиологии клиники. Из особенностей анамнеза жизни заслуживали внимания следующие факты. Со слов пациентки, её мать длительное время страдала «редким пульсом и одышкой при физических нагрузках, умерла от болезни сердца в возрасте 70 лет». Сопутствующая патология представлена бессимптомным холецистолитиазом. В гинекологическом анамнезе - менопауза с 44 лет. При тщательном расспросе анамнестических указаний на неблагополучие со стороны сердечно-сосудистой системы (до момента обнаружения полной блокады ЛНПГ в 2001 г.) выявить не удалось. Существенно, что у пациентки никогда не регистрировались повышенные цифры АД. Курение и употребление алкоголя больная отрицает. При объективном исследовании - состояние удовлетворительное, сознание ясное. АД 120/80 мм рт. ст. К числу отклонений от нормы были отнесены: избыточное питание с гиноидным типом распределения подкожной жировой клетчатки (ИМТ=34,0 кг/м2); пульс 46 в 1 мин, ритмичный, одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения, не напряжен; тоны сердца приглушены, I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над легочной артерией, в точке Боткина - низкочастотный систолический шум. Данные лабораторных исследований (общеклинические анализы крови, мочи, острофазовые показатели; биохимический анализ крови, включая уровень холестерина - 5,7 ммоль/л и триглицеридов 1,2 ммоль/л) не характеризовались какими-либо отклонениями от нормы. На ЭКГ далее ...