1 2 3 4
читать далее ... следования пациентка была проконсультирована неврологом на предмет генеза синкопальных состояний. Клинических данных за наличие патологии центральной нервной системы выявлено не было. 26.04.2004 г. после консультации кардиохирургомаритмологом пациентка была переведена в клинику сердечно-сосудистой хирургии ВМедА, где 28.04. 2004 г. выполнена имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ПЭКС) с эндокардиальной предсердной и желудочковой системой в режиме DDDR слева. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. ПЭКС функционирует удовлетворительно. ЭКГ покоя, отражающие работу ЭКС, представлены на рисунках 5 и 6. В результате оперативного лечения состояние пациентки улучшилось - синкопальные и пресинкопальные состояния не рецидивировали, исчезло головокружение, увеличилась толерантность к физической нагрузке. 05.05.2004 г. пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога сдиагнозом - первичное поражение проводящей системы сердца (синдром бинодальной слабости, полная блокада левой ножки пучка Гиса) Синкопальные состояния брадиаритмического генеза. Имплантация постоянного электрокардиостимулятора в режиме DDDR 28.04 2004 г Хроническая сердечная недостаточность III —> I функционального класса Желчнокаменная болезнь, конкременты желчного пузыря Хронический калькулезный холецистит в фазе ремиссии Ожирение II ст., гиноидная форма, стабильная стадия Приведенный клинический случай, по-видимому, интересен самим фактом многоуровневого поражения ПСС, что не так часто встречается в повседневной кардиологической практике Кроме того, данный эпизод является примером стереотипного (и даже шаблонного) подхода к оценке больной на первом этапе лечебно-диагностических мероприятий (формулировка диагноза ишемической болезни сердца, нестабильной стенокардии, основанная лишь на факте наличия нарушений внутрижелудочковой проводимости у женщины 46 лет), что повлекло и достаточно традиционные медикаментозные назначения, которые в конкретной ситуации не только не улучшили, но и определенно ухудшили течение заболевания проводящей системы сердца. Полагаем, что представленный клинический случай привлечет внимание кардиологов, терапевтов стационаров, а также врачей амбулаторно-поликлинического звена к рассматриваемой проблеме первичных поражений проводящей системы сердцаИсточник: Барсуков А.В.и др. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2004. №4. С.124-127