1 2 3 4 5
далее еделение туморнекротизирующего фактора одного из провоспалительных цитокинов - показало, что его содержание изменяется параллельно эндотоксину. Изучая изменения эндотоксина при остром воспалительном процессе органов малого таза, мы изменили лечебную тактику при послеродовом и послеабортном сепсисе. Существенные результаты были получены при включении в комплексную терапию плазмафереза. Дискретный плазмаферез применялся в зависимости от степени полиорганной недостаточности в режиме плазмообмена и от особенностей нарушений гемостаза. Плазма заменялась оксиэтилированным крахмалом и донорской плазмой в соотношении 1:1. При остром или подостром ДВС соотношение изменялось - больше вводилось свежезамороженной плазмы. Использование плазмафереза в сочетании с хирургическим лечением, антибиотиками и инфузионной терапией у больных акушерским сепсисом, в том числе септическим абортом, позволило снизить летальность в 4 раза. Полученные результаты объясняются уменьшением негативного влияния медиаторов - эндотоксина, цитокинов, гистамина, продуктов распада тканей, являющихся основной причиной полиорганной недостаточности. Если очаг инфекции - заболевания санирован, генерализации не образуется - человек выздоравливает. Повторные эпизоды выброса продуктов инфицирования вновь инициируют цитокиновый каскад, наряду с противовоспалительными цитокинами вырабатываются провоспалительные цитокины. Происходит бактериальная транслокация в паренхиматозные органы - печень, почки; быстро нарастает выработка эндотоксина, гистамина, эйконазоидов. Все это ведет к полиорганной недостаточности и развитию сепсиса, септического шока. Условнопатогенная флора, чаще всего участвующая в воспалительном процессе, не содержит высокотоксичных ядов - она опасна чрезмерной активацией медиаторов макроорганизма. В связи с этим необходимо напомнить, что слабые и средней силы стрессорные воздействия - влагалищная инфекция, сама беременность, анемия, гиповитаминоз, гестоз, акушерское кровотечение - ак-тивируют синдром системного воспалительного ответа, но чаще все же не приводят к полиорганной недостаточности. В то время как дополнительный очаг инфекции - заболевания - эндометрит, нагноение послеоперационной раны, перитонит вызывают полиорганную недостаточность, предупредить и лечить которую можно лишь эффекрентными методами - гемоферезом, плазмо- и гемосорбцией. Достаточно убедительные данные получены нами совместно с Н.М. Пасман, А.Н. Бурухиной в группах больных с критическими состояниями - после массивных акушерских кровотечений было 39 больных, с эклампсией и преэклампсией - 48, с сепсисом - 32 женщины и 10 с септическим шоком. В группе реанимационных больных регистрировался эндотоксикоз крайне тяжелой степени. Отмечались глубокая лимфопения, снижение процентного содержания СДЗ+ Т-лимфоцитов и их субпопуляций (СД4+ и СД8+), функциональной активности Т-клеток и значительное снижение DR моноцитов (ниже 30%). У всех больных регистрировалась полиорганная недостаточность. В комплекс интенсивной терапии включался среднеобъемныи далее ...