1 2 3 4 5 6 7
далее поколения. В настоящее время, по рекомендациям ВОЗ, доза эстрогенного компонента в КОК не должна превышать 35 мкг этинилэстрадиола.
КОК при правильном применении обладают практически 100-процентной контрацептивной эффективностью. А наиболее объективным показателем контрацептивной эффективности является индекс Перля, отражающий частоту наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года применения препаратов. При использовании КОК индекс Перля колеблется от 0,05 до 0,04.
Наибольшее распространение получили комбинированные препараты. Они являются самым популярным методом контрацепции. В 2002 году в Германии эти препараты использовали более 30% женщин в возрасте от 15 до 45 лет, в Нидерландах более 40% женщин, в Бельгии и Франции 50%.
Механизм действия КОК достаточно сложен. На сегодняшний день общепризнанным является утверждение об оказании действия КОК на 5 различных уровнях: прямого на ЦНС и опосредованного - на яичники, маточные трубы, цервикальную слизь и эндометрий.
1. КОК действуют центрально на уровне гипоталамо-гипосризарной системы. Известно, что эстрогенный компонент КОК, являющийся супрессором овуляции, подавляя циклическую секрецию гонадотропин-релизинг-гормона в гипоталамусе, подавляет в дальнейшем секрецию гонадотропного гормона ФСГ, что приводит к снижению овариальной активности и созреванию фолликулов. В результате такого действия эстрогенов отсутствует и циклический подъем уровня эстрадиола в плазме крови. Как следствие этого, не происходит стимуляция пика ЛГ в середине цикла, что совместно с отсутствием зрелых фолликулов и обусловливает подавление овуляции. Рядом исследований также показана корреляция между способностью стероидов активировать обмен дофамина в дофаминергических нейронахтубероинфундибулярной зоны гипоталамуса и их свойством блокировать овуляцию (Fuxe К. et al., 1971). Эти данные позволяют рассматривать КОК как препараты нейротропного действия. 2. КОК оказывают непосредственное влияние на яичники («овариальный механизм действия»). Секреция эстрогенов снижается в 2 раза. Содержание в плазме эстрадиола очень низкое и обычно соответствует ранней пролиферативной фазе. Внешний вид яичников сходен с таковым у постменопаузальных женщин - они уменьшены в размерах и содержат много атретических фолликулов. Прямое действие ОК на яичник доказывается тем, что на фоне их приема нарушается ответная реакция на введение экзогенных гонадотропинов и, как правило, исчезают фолликулярные кисты. 3. КОК замедляет перистальтику маточных труб и прохождение по ним яйцеклетки. 4. Под влиянием КОК снижается содержание сиаловой кислоты в слизи цервикального канала, что способствует изменению ее биохимических свойств. Слизь становится более вязкой и резистентной для пенетрации сперматозоидов. 5. КОК могут влиять на эндометрий, нарушая имплантацию бластоцисты. Под влиянием КОК эндометрий подвергается быстрой регрессии в пролиферативной фазе, и в нем появляется преждевременная секреторная трансформация желез, а иногда и атрофические далее ...