1 2 3 4 5 6 7 8
далее вень трипсина. Следует признать, что копрологическое исследование до настоящего времени не потеряло своей актуальности и является самым доступным методом, способным подтвердить наличие внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. При функциональной недостаточности поджелудочной железы, сопровождающейся дефицитом или снижением активности панкреатических ферментов, нарушается процесс расщепления и всасывания пищевых веществ в кишечнике. Это отражается на внешнем виде каловых масс: - стул становится объемным, появляется «полифекалия»; - каловые массы сероватого цвета, имеют «сальный» вид; - появляется зловонный, гнилостный запах. Копрологическое исследование следует проводить до назначения панкреатических ферментов. Однако на точность данного метода также влияют состояние моторики кишечника, объем выделяемой желчи- в просвет кишечника, ее качественный состав, наличие воспалительных процессов в кишечнике и др. При нарушении пищеварения выявляют следующие симптомы: Стеаторея - наличие в каловых массах нейтрального жира (стеаторея 1 типа); жирных кислот, мыл (стеаторея 2 типа); того и другого (стеаторея 3 типа). Креаторея - может быть признаком нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы: появляется большое коли"ество мышечных волокон (++ или +++). В норме мышечных волокон в каловых массах очень мало. Амилорея - наличие в испражнениях большого количества крахмальных зерен свидетельствует о нарушении расщепления углеводов. Выявляется у больных с панкреатической недостаточностью редко, так как гидролиз крахмала практически не нарушается ввиду высокой активности кишечной амилазы. Копрологическое исследование не всегда информативно при легких нарушениях внешпесекреторной функции поджелудочной железы. Наиболее ранним признаком экзокринной панкреатической недостаточности является стеаторея, а креаторея появляется несколько позже. Амилорея наблюдается при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы редко. Исследование содержания панкреатических ферментов в дуоденальном секрете [базальная, при стимуляции секретином (1 ед/кг); 0,5% раствором соляной кислоты, панкреозимином (1 ед/кг)] позволяет определить типы панкреатической секреции на раздражители [Римарчук Г.В., 1998]: нормосекре торный ответ (повышение активности ферментов, объема секрета и уровня бикарбонатов); гиперсекреторный тип секреции (избыточное повышение концентрации ферментовпри нормальном или повышенном объеме секрета и уровня бикарбонатов) - характерен для нетяжелых воспалительно-дистрофических изменений поджелудочной железы, связанных с гиперфункцией ацинарной ткани; гипосекреторный тип секреции (нормальный или сниженный объем сока и уровня бикарбонатов при сниженной активности ферментов) - свидетельствует о качественной недостаточности панкреатической секреции, характерен при развитии фиброза поджелудочной железы; обтурационный тип секреции (снижение объема сока при нормальном содержании ферментов и бикарбонатов) характерен для обтурации протока (папиллит, ду далее ...