1 2 3 4 5 6 7 8
далее ддерживание стабильного метаболического контроля, начатое с момента установления диагноза и продолжающееся в течение всей жизни пациента, является главной задачей лечения сахарного диабета.
Одним из самых крупных исследований последнего времени является Британское проспективное исследование по контролю сахарного диабета и развитию его осложнений (UKPDS). Исследование проводилось в течение 20 лет в 23 клинических центрах Великобритании. За это время было обследовано 5102 пациента. Больные были разделены на группы, получавшие с момента выявления диабета разное лечение: только диетотерапия;
различные комбинации пероральных сахароснижающих лекарств (ПССП); инсулинотерапию в виде монотерапии и в комбинации с ПССП.Исследование показало, что на первом месте в лечении и профилактике поздних сосудистых осложнений сахарного диабета - адекватный контроль гликемии на фоне подобранной терапии. Так, было продемонстрировано, что снижение уровня гликированного гемоглобина (НЬА1с) на 1% снижает частоту осложнений сахарного диабета в целом на 21%, микрососудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии) на 25%, инфаркта миокарда на 16%, ОНМК на 44%, общую смертность от диабета на 25%. В настоящее время основными принципами лечения сахарного диабета 2 типа являются: - диетотерапия; - физические нагрузки; - сахароснижающие препараты (ПССП и инсулин); - обучение больных, в том числе и самоконтролю уровня гликемии; - профилактика и раннее начало лечения осложнений сахарного диабета. Контрольные цели лечения сахарного диабета представлены в таблице 1. После завершения исследования UKPDS критерии компенсации (в частности, уровень постпрандиальной гликемии) стали более жесткими, что обусловлено результатами, полученными в ходе исследования. Дополнительная цель: прекращение курения или уменьшение, насколько это возможно. При сахарном диабете 2 типа нарушения углеводного обмена сочетаются, как правило, с выраженными изменениями липидного обмена. В связи с этим в настоящих критериях компенсации учитываются и эти показатели. Таким образом, первым пунктом в лечении сахарного диабета (особенно у лиц с избыточной массой тела) является строгое соблюдение не только гипогликемической, но и гипокалорийной и гиполипидемической диеты. Причем очень важно объяснить человеку, страдающему сахарным диабетом, что «диета» - это не сиюминутная ситуация, а пожизненная необходимость, независимо от того, на какой сахароснижающей терапии находится пациент. Дозированная физическая нагрузка также является обязательным компонентом в лечении сахарного диабета. И не только потому, что помогает нормализовать массу тела при ее избытке - она существенно влияет на уровень гликемии, поскольку мышечная ткань является инсулинозависимой, а физическая нагрузка понижает уровень гликемии. Медикаментозная терапия больных сахарным диабетом 2 типа представлена препаратами различного действия: препараты, влияющие на снижение всасывания углеводов в желудочно-кишечном тракте (акарбоза и др.); бигуаниды (метформин далее ...