1 2 3 4 5 6 7 8
далее ); сульфанилмочевинные препараты, стимулирующие секрецию инсулина, к которым относятся препараты второй генерации (глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон) и сульфамилмочевинные препараты третьей генерации (глимепирид); препараты короткого действия или прандиальные регуляторы глюкозы, являющиеся производными аминокислот - репаглинид и натеглинид. В тех случаях, когда не удается достичь компенсации углеводного обмена с ПССП (при резистентности, первичной и вторичной, к ПССП, при истощении В-клеток поджелудочной железы, при прогрессировании осложнений сахарного диабета), проводится комбинированная терапия инсулином и ПССП или монотерапия инсулином. Препараты, применяемые в настоящее время для лечения сахарного диабета 2 типа, представлены в таблице 2. Перед врачом общей практики всегда встает вопрос: какому препарату следует отдавать предпочтение? С какого препарата целесообразнее начинать лечение? На выбор терапии влияет много факторов: это и возраст пациента, и уровень исходной гликемии, состояние печени и почек, наличие или отсутствие ожирения и, как следствие ожирения - гиперинсулинемия и инсулинорезистентность. Наиболее распространенными сахароснижающими препаратами являются препараты из группы сульфанилмочевины. Производные сульфанилмочевины В настоящее время является неоспоримым тот факт, что для преодоления имеющейся у пациентов с диабетом 2 типа инсулинорезистентности собственного инсулина необходимо увеличение концентрации этого гормона в крови. Производные сульфанилмочевины (ПСМ) относятся к группе секретогенов, т.к. их действие основано на способности стимулировать секрецию инсулинаВ-клетками поджелудочной железы, особенно в присутствии глюкозы. Установлено, что повышение концентрации циркулирующего в крови инсулина по механизму обратной связи ингибирует образование глюкозы печенью [R.A. DeFionzo, 1999]. Осуществляют свое действие ПСМ путем воздействия на АТФ-чувствительные калиевые каналы, приводя к их закрытию и деполяризации мембран р-клеток, что влечет за собой открытие кальциевых каналов и быстрое поступление кальция внутрь клеток. Результатом этих процессов является дегрануляция и секреция инсулина. То есть ПСМ активизируют тот же механизм, посредством которого глюкоза стимулирует секрецию инсулина. В настоящее время в мире для лечения сахарного диабета 2 типа применяются препараты сульфанилмочевины второй и третьей генерации. ПСМ второй генерации по своей активности превышают первую в 50-100 раз по сахароснижающему эффекту. В той же мере снижен и риск нежелательных эффектов этих препаратов. Подбор дозы ПСМ начинают с минимальной, помня о риске гипогликемических состояний у пожилой категории пациентов. «Золотым стандартом» в лечении сахарного диабета 2 типа является глибенкламид, поскольку он обладает наибольшим сродством к АТФ-зависимым калиевым каналам р-клеток поджелудочной железы, следствием чего является его мощное гипогликемизирующее действие. Биодоступность глибенкламида составляет 70%, максимальная концентрация в кров далее ...