1 2 3 4 5 6 7 8
далее ло сказано выше, чаще развивается при применении глибенкламида из-за несоблюдения режима дозирования, пропуска приема пищи, отсутствия коррекции дозы при снижении массы тела или развития осложнений СД (в частности, диабетической нефропатии, при которой происходит кумуляция препарата) Другим побочным -аффектом, доставляющим проблемы как для врача, так и для пациента, является вторичная резистентность к ПСМ. Как правило, вторичная резистентность развивается через несколько лет от начала приема пероральных сахароснижающих лекарств (ПССП) У некоторых из таких пациентов на самом деле имеет место медленно прогрессирующий сахарный диабет 1 типа (LADA-диабет). Первичная резистентность встречается лишь в 5% случаев впервые выявленного сахарного диабета. Причиной развития вторичной резистентности, помимо давности СД, могут быть интеркуррентные заболевания Это всегда требует перевода на инсулинотерапию в рамках комбинированной терапии (одна или две инъекции пролонгированного инсулина + ПМС) или интенсифицированная схема инсулинотерапии, во время которой купируется интеркуррентное заболевания и восстанавливается чувствительность к рецепторам Однако не следует забывать о возможности ухудшения эффекта ПСМ вследствие регулярного несоблюдения диеты. Бигуаниды В настоящее время единственным препаратом этой группы, разрешенным к применению, является метформин Этот препарат не влияет на секрецию инсулина, однако увеличивают утилизацию глюкозы периферическими тканями, снижая инсулинорезистенстность печеночной и других тканей, уменьшает продукцию глюкозы печенью посредством влияния на глюконеогенез, снижает гликогенолиз. Его эффект можно охарактеризовать, скорее, как антигипергликемический, чем гипогликемический, поскольку на фоне приема метформина у больных не развиваются гипогликемические состояния даже при снижении массы тела. Противопоказанием к назначению метформина являются гипоксические состояния (шок, сепсис, кровопотеря, выраженная дыхательная недостаточность II-III ст., сердечно-сосудистая недостаточность II-III ст , выраженные нарушения печеночного и азотистого обмена, злоупотребление алкоголем и др.). Достаточно часто у врачей образуется вопрос о назначении метформина пациентам с ИБС. Если у больного ИБС состабильной стенокардией II ФК без явлений сердечной недостаточности, то ничто не может помешать врачу назначить такому больному бигуаниды. Не так давно возраст старше 65 лет также считался противопоказанием к назначению метформина, однако большинство исследователей в настоящее время придерживается мнения, что препарат можно назначать и в более старшем возрасте (до 80 лет), оценивая психосоматическое состояния и сохранность каждого пациента в конкретном случае. Начальная доза составляет 500 мг в последний прием пищи. Препарат принимается во время или после еды. В дальнейшем при необходимости доза может быть постепенно увеличена до 3 г в сутки. Из побочных эффектов наиболее часто встречаемым является реакция со стороны желудочно-кишечного тракта, аллерги далее ...