1 2 3 4 5 6 7 8
далее ческие реакции и лактат-ацидоз при несоблюдении противопоказаний к назначению препарата. Специфическим побочным эффектом при приеме препарата натощак является металлический привкус во рту, который проходит, как только пациент начинает правильно принимать метформин (во время или после еды). Эффект от назначения препарата оценивается на 7-10 день от начала приема. Монотерапия метформином актуальна у пациентов с выраженным избытком массы тела, при наличии лабораторно подтвержденной гиперинсулинемии и без таковой с умеренно повышенными цифрами гликемии. В таком случае препарат назначают сначала 1 раз в сутки во время последнего приема пищи, но не позднее 21-22 часов в дозе 500 мг, с последующим увеличением дозы до 1,5-3 г в стуки. Обязательным является контроль уровня печеночных ферментов и азотистого обмена на фоне приема лекарств этой группы. При монотерапии метформином уровень НЬА1с снижается на 0,9-1,5%. В настоящее время фармацевтической компанией «Лабораториус Баго» активно продвигается препарат метформина замедленного высвобождения в дозировке 850 мг {«Багомет» 850 мг). Это первый в России ретардированный препарат метформина. «Багомет» 850 мг в силу замедления высвобождения из таблетки не имеет резкого изменения концентрации в кишечнике и имеет улучшенный профиль переносимости, в особенности отмечается заметное снижение побочных эффектов со стороны ЖКТ. Самой эффективной является комбинация метформина с препаратами сульфанилмочевины или инсулином. При комбинации сульфанилмочевины с метформином уровень гликемии в среднем снижается на 3,6 ммоль/л, а уровень НЬА1с на 1,7%. В настоящее время появляются работы о применении метформина у лиц, страдающих сахарным диабетом 1 типа, с инсулинорезистентностью на фоне ожирения. Существует целый ряд препаратов, также направленных на снижение уровня гликемии у пациентов, страдающих сахарным диабетом. К ним относятся: - ингибиторы а-глюкозидаз (акарбоза) представляют собой псевдотетрасахариды, которые, конкурируя с ди-, олиго- и полисахаридами за места связывания на пищеварительных ферментах (сахаразе, гликоамилазе, мальтазе и др.), замедляют процессы последовательного ферментирования и всасывания углеводов по всей тонкой кишке; - прандиальные регуляторы гликемии, которые стимулируют секрецию инсулина В-клетками поджелудочной железы, но связываются при этом с другими рецепторами, нежели ПСМ. Инактивация препарата происходит в печени, при этом более 90% метаболитов выводится с желчью, что позволяет назначать препараты данной группы лицам с нарушенной функцией почек; - препараты тиазолидиндионового ряда - подобно бигуанидам препараты этой группы не стимулируют секрецию инсулина, а улучшают чувствительность к нему периферических тканей. Таким образом, для медикаментозного лечения сахарного диабета 2 типа в настоящее время существует арсенал препаратов, обладающих различными механизмами действия, которые могут использоваться как в виде монотерапии, так и в различных комбинациях. Применение двух лекарств разли далее ...