1 2 3 4 5 6 7
далее амлодипина ведет лишь к небольшому снижению антигипертензивного эффекта терапии [9]. В сравнительном исследовании, в котором изучалась возможность развития синдрома отмены на фоне приема амлодипина и периндоприла, проведенном Zannad F. et al., было показано, что через 48 часов после приема последней дозы амлодипина отмечалось лишь незначительное повышение АД и показатели систолического и диастолического АД были ниже у пациентов, получающих амлодипин, чем у пациентов, получающих периндоприл [10]. Отсутствие резкого подъема АД при непреднамеренном пропуске приема препарата свидетельствует о малой вероятности развития синдрома отмены на фоне приема амлодипина и повышает безопасность терапии этим препаратом. Место блокаторов медленных кальциевых каналов при лечении артериальной гипертензии По Международным рекомендациям-по лечению артериальной гипертензии ВОЗ (1999) БМКК II и III поколения особенно показаны в качестве базисной антигипертензивной терапии в следующих ситуациях [23]: • при изолированной систолической гипертензии у пожилых больных - в тех случаях, когда диуретики противопоказаны, неэффективны или вызывают побочные реакции, рекомендуется применять дигидропиридиновые производные II поколения; • после перенесенного инфаркта миокарда - в тех случаях, когда противопоказаны В-адреноблокаторы, следует использовать пролонгированные формы верапамила или дилтиазема; • у больных с сопутствующей стенокардией - в тех случаях, когда противопоказаны В-адреноблокаторы, можно использовать любые БМКК II и III поколения; • у больных с диабетической нефропатией - в тех случаях, когда ингибиторы АПФ противопоказаны или вызывают серьезные побочные реакции, следует назначить БМКК. Эксперты Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по изучению артериальной гипертензии в «Национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии» определяют сходные рекомендации по назначению БМКК при артериальной гипертензии [18]: • установленные показания - стенокардия, изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых (дигидропиридины II и III поколения); • возможные показания - мигрень (фенилалкиламины), тахиаритмии (фенилалкиламины), сахарный диабет с протеинурией (фенилалкиламины) БМКК длительного действия (БМКК II и III поколения) могут применяться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. Если монотерапия не обеспечивает снижения АД ниже 140/90 мм рт.ст., рекомендуется комбинировать БМКК с ингибиторами АПФ или В-адреноблокаторами. При этом следует помнить, что В-адреноблокаторы можно комбинировать лишь с дигидропиридиновыми БМКК, тогда как комбинации Вадреноблокатора и верапамила, дилтиазема считаются небезопасными. Данные многоцентрового клинического исследования Syst-Eur свидетельствуют о высокой антигипертензивной эффективности тройной комбинации - БМКК + ингибитор АПФ + диуретик [8,18,24,19].Итак, в настоящее время БМКК по-прежнему широко используются при лечении гипертонической далее ...