1 2 3 4 5 6 7
далее болезни, однако лишь БМКК II и III поколения считаются вполне безопасными. БМКК продолжают уверенно удерживать одно из ведущих мест в арсенале врача-кардиолога и терапевта. Их перечень весьма широк, а фармакологические свойства делают лечение этими препаратами удобным для больных. Выбирая БМКК для постоянного приема, следует отдавать предпочтение препаратам длительного действия, сообразуясь с индивидуальными особенностями больного, клиникой заболевания и сопутствующей медикаментозной терапией [10]. Что касается короткодействующих БМКК и в особенности производных дигидропиридина (например, нифедипина), то они не рекомендуются для длительной терапии [1,3,18,19,20]. Артериальная гипертония при метаболическом синдроме В настоящее время подведен итог многолетней дискуссии об эффективности и безопасности БМКК. В многочисленных многоцентровых исследованиях доказано снижение риска сердечно-сосудистых осложнений (STOP-2, NORDIL, INSIGHT, VHAT, NICS-EH, HOT, ALLHAT) на фоне терапии этими препаратами. Они обладают целым рядом преимуществ, обосновывающих их применение у пациентов с метаболическим синдромом (МС): • снижение ИР, уменьшение базального и стимулированного глюкозой уровня инсулина; • отсутствие отрицательного воздействия на углеводный, липидный, пуриновый обмены; • вазопротективное действием регресс сосудистого ремоделирования, антиатеросклеротическое действие (INSIGHT, MIDAS, ELSA); • нефропротективное действие (доказано для недигидропиридиновых препаратов); • коррекция эндотелиальной дисфункции: увеличение N0 за счет антиоксидантных механизмов, улучшение показателей тромбоцитарно-сосудистого и фибринолитического звеньев гемостаза. БМКК могут использоваться как препараты первого ряда в лечении АГ у пациентов с МС. Предпочтение необходимо отдавать препаратам длительного действия ввиду возможности короткодействующих антагонистов кальция в больших дозах увеличивать сердечно-сосудистые осложнения [4,7,11,21]. Лечение артериальной гипертензии у пожилых Особенности медикаментозного лечения пожилых больных АГ включают в себя следующие положения: 1) только постепенное снижение давления (на 25-30%) - резкая гипотония может усугубить мозговую и почечную недостаточность; 2) предотвращение ортостатических нарушений, контроль за лечением посредством измерения АД, в том числе и в положении стоя, ортостатическая гипотония (развивающаяся чаще после приема пищи) - нежелательное осложнение, следствием ее может быть резкая слабость, возможно падение с переломами костей; 3) низкая начальная доза антигипертензивных средств, осторожность при повышении доз; 4) контроль функции почек, электролитного, липидного, углеводного и пуринового обменов; 5) простая терапевтическая модель; 6) обязательное сочетание с немедикаментозными методами; 7) индивидуальный подбор с учетом полиморбидности. Необходимость быстрого снижения АД существует лишь в тех случаях, когда наблюдается экстренное состояние при АГ: симптомы сердечной астмы, нестабильная стенокардия, гипертоническая энцефа далее ...