1 2 3 4 5 6
далее стьдесят семь процентов опрошенных терапевтами больных сообщали об ощущении неустойчивости, 29% толчков в стороны, 19% - «проваливании», 22% - ощущении пустоты в голове, сочетание этих ощущений отмечено у 74% больных. Со всей очевидностью понятно, что эти жалобы не соответствуют критериям так называемого вестибулярного или истинного головокружения, для которого характерны четкая направленность движения, ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела, а также частое вегетативное сопровождение в виде тошноты, рвоты, гипергидроза. Признаки истинного вестибулярного головокружения зарегистрированы терапевтами у 25% обратившихся. Таким образом, три четверти пациентов, пришедших на прием к терапевту, предъявляли жалобы, не соответствующие критериям вестибулярного истинного головокружения. Обследование таких больных показывает, что вестибулярные расстройства у них обусловлены нарушениями деятельности нервной (вертебрально-базилярная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия, полиневропатия и др.), сердечно-сосудистой (нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность), эндокринной систем (сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз), анемией, расстройствами зрения (пресбиопия, миопия). Накопленный сегодня клинический опыт показывает, что адекватное патогенетическое лечение этих заболеваний приводит к значительному уменьшению вестибулярных жалоб.
В нашем исследовании 62% больных (407 человек) сообщили, что их типичный приступ головокружения имеет умеренную интенсивность и лишь незначительно ограничивает их физическую активность. Однако 20% больных (131 человек) испытывают приступы столь сильного головокружения, что они вынуждены оставаться дома и лежать в постели (рис. 1). Согласно выставленным ранее диагнозам причинами такого сильного головокружения являлись болезнь Меньера (п=68, 52%), транзиторные ишемические атаки в бассейне вертеб-рально-базилярных артерий (п=25, 19%), дисциркуляторная энцефалопатия (п=20, 15%), гипертонический криз (п=10, 8%), инсульт (п=9, 7%). Лишь 18% пациентов (118 человек) испытывают головокружение, которое не ограничивает их физической активности (рис. 1). О постоянном снижении остроты слуха и/или шуме в голове и ушах сообщили 62% опрошенных больных, а у 9% эти жалобы возникали только во время головокружения. Тошнота и рвота беспокоили 47% пациентов. Тревожные симптомы потери сознания во время головокружения обнаружены у 9% больных. При этом причины синкопальных состояний у половины пациентов не известны, а у второй половины это были эпилепсия, диагностированная ранее неврологами, или ортостатические обмороки. Периодически появляющиеся приступы головных болей умеренной интенсивности отмечали 69% пациентов, но четкая связь головной боли с головокружением обнаружена лишь у 7% больных (46 человек) с верифицированной ранее мигренью. Наиболее частой причиной (62% пациентов), провоцирующей возникновение головокружения, являлись перемены положения тела, повороты и запрокидывание головы. Повышение артериального дав далее ...