1 2 3 4 5 6
далее становка диагноза вертебрально-базилярной недостаточности требует более подробного сбора анамнеза, обследования пациента и всестороннего осмысления полученных клинических и инструментально-лабораторных данных. В качестве дополнительных методов обследования для таких больных следует рекомендовать ультразвуковую допплерографию и/или дуплексное сканирование сосудов шеи и мозга с проведением ротационных нагрузочных проб, рентгенографию краниовертебрального стыка, а при необходимости МРТ и МР-ангиографию. В нашем исследовании лишь у 25% больных (п=65) диагноз недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне был убедительно подтвержден анамнезом и жалобами пациентов, свидетельствующими о преходящем страдании мозга во время приступа головокружения, и проведенным обследованием, косвенно или прямо подтверждающим этот диагноз. Что же тогда может являться причиной столь часто возникающих при движениях головы краткосрочных головокружений? Имеющиеся на этот счет научные публикации свидетельствуют, что наиболее вероятной причиной таких головокружений является не критическое снижение мозгового кровотока, обусловленное экстравазальной компрессией позвоночных артерий, а так называемое рассогласование поступление информации от шейных проприорецепторов («вертеброгенно обусловленная вестибулопатия»). Считается, что с возрастом механорецепторы афферентных си-стем подвергаются дегенеративным изменениям и движения в измененных остехондрозом и спондилоартрозом суставах шейных позвонков, дисках, а также возникающее тоническое напряжение мышц способствуют развитию неадекватной афферентной импульсации и неправильной оценке вестибулярной системой информации о позиции головы, что вызывает ощущение кратковременного головокружения и толчков в стороны. Кроме того, развивающаяся после сорока лет у большинства людей возрастная дальнозоркость (пресбиопия) приводит к пространственной дезориентации и дополнительному усугублению рассогласования поступающей от зрительного анализатора и рецепторов шеи информации в центральную нервную систему. Другой причиной головокружения, возникающего в ответ на изменение положения головы, может являться каналолитиаз (отолитиаз) или доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Зарубежные коллеги считают ДППГ наиболее распространенной причиной периферических вестибулопатий. Эта форма головокружения спонтанно развивается преимущественно у пожилых людей и чаще встречается у лиц с сопутствующими нарушениями обмена веществ (мочекаменная болезнь, желчно-каменная болезнь, дислипидемия) или после черепно-мозговой травмы. Для ДППГ характерны кратковременные приступы головокружения, сопровождаемые нистагмом и провоцируемые переменой положения головы. Причиной заболевания является каналолитиаз, который вызывает нарушение тока лимфы в одном из полукружных каналов. Наше исследование показало, что ни у одного пациента, пришедшего в поликлинику на прием, не был ранее поставлен диагноз ДППГ, и терапевты, принявшие у далее ...