1 2 3 4 5 6 7
далее и характеризуется выраженными патологическими изменениями пролиферации и дифференцировки кератиноцитов (акантоз, гиперкератоз, паракератоз) Клинически это проявляется интенсивным шелушением, очаговым или диффузным гиперкератозом, сухостью, поверхностными или глубокими трещинами [7]. Методы наружной терапии дерматозов ладонно-подошвенной локализации ДЛПЛ относятся к дерматозам ограниченной локализации, для которых наружная терапия является ведущим компонентом терапевтического комплекса Однако морфологические особенности кожи ладоней и подошв во многом предопределяют торпидность процесса к проводимой наружной терапии и слабый терапевтический эффект на тот или иной конкретный препарат. Известно, что впитываемость наружных лекарственных средств зави-сит от строения (толщины) кожи. Сравнительные исследования выявили существенные различия всасывания одного и того же лекарственного препарата, наносимого на разные области кожи. Этот показатель в области предплечья оказался равным 1,0; на спине - 1,7; на волосистой части головы - 3,5; на коже лица - 13; на веках 42; а на ладонях только 0,83, на стопах всего 0,14. Таким образом, даже патологически не измененная толстая кожа способна лишь в незначительном количестве всасывать наружно применяемые лекарства. При воспалительных изменениях, нарушении десквамации, утолщениии рогового слоя впитываемость лекарственных средств уменьшается в еще большей степени. Поэтому область ладоней и подошв относится к «трудным» для наружного лечения локализациям кожного процесса [11,15]. По частоте применения различные наружные средства, используемых в лечении ДЛПЛ, можно ранжировать следующим образом: топические стероиды, кератолитики, смягчающие и увлажняющие средства, препараты дегтя и другие редуцирующие средства, топические ретиноиды, кальципотриол (синтетический аналог витамина Дз), гидроксиантроны (дитранол, цигнолин). Последние три группы в основном используются в лечении псориаза. Как показывает клиническая практика, топические стероиды оказывают эффективное и достаточное лечебное действие у 75% больных ДЛПЛ [9,12,14]. Принципы выбора топического стероида (ТС) Однако при выборе конкретного наружного стероида необходимо учитывать ряд факторов, влияющих на их терапевтический эффект Прежде всего всасываемость стероида, которая в менее проницаемой толстой коже будет значительно ниже, чем в тонкой. Поэтому для получения эффекта в первом случае необходима большая длительность лечения и использование более сильного стероида, чем во втором Очень большое значение имеет липофильность используемого препарата. Проникновение стероида через фосфолипидные слои эпидермиса в дерму возрастает при этерификации молекулы стероида и липофильности основы препарата. Чем она выше, тем активнее проникновение стероида. Важной фармакодинамической характеристикой топического стероида является контрационный градиент - количество переносимого в кожу препарата за единицу времени. Он зависит от концентрации препарата в основе, коэффициента его высвобо далее ...