1 2 3 4 5 6 7
далее и суставного симптома псориаза (Nusslein H. JEADV, 2005).
В результате многочисленных исследований сегодня уже твердо установлено, что ФНО-а играет центральную роль в иммунопатогенезе псориаза. Его уровни повышены и находятся в прямой зависимости от активности псориатического процесса не только в сыворотке крови, но и в очагах поражения кожи и в содержимом элементов при пустулезном псориазе, а также в синовиальной жидкости при артропатическом псориазе. Помимо прямой корреляции активности симптомов псориаза с повышенной концентрацией ФНО-а в коже и сыворотке, установлено также закономерное снижение концентрации этого цитокина в результате эффективной терапии.
Главной целью назначения и проведения лечения больных псориазом (особенно тяжелыми формами), бесспорно, пявляется достижение быстрого и выраженного наступления улучшения во всех проявлениях псориатической болезни. Это прежде всего достижение редуцирования индекса PASI более чем на 75% (PASI 75) с полным в итоге очищением кожных покровов от высыпаний. В дальнейшем необходимо обеспечить надежный поддерживающий контроль достигнутой ремиссии. Особому терапевтическому воздействию должны подвергаться именно те симптомы и проявления псориаза, которые в наибольшей степени снижают качество жизни пациентов. Наконец, большое внимание необходимо придавать усилиям по прерыванию циклического характера рецидивирования псориаза [2]. Наилучшим образом достижения этих целей сегодня можно добиться благодаря появлению современных высокотехнологичных биологических препаратов, ведущим представителем которых является инфликсимаб (Ремикейд).
В качестве основных критериев выбора биологических лекарств и, в частности, инфликсимаба для проведения терапии у конкретного больного Британская ассоциация дерматологов предлагает следующие: (1) тяжелый псориаз, определяемый по индексу PASI более 10, по площади поражения более 10% всей поверхности тела, качеству жизни по индексу Finlay (DLQI) более 10 и продолжительности заболевания не менее 6 месяцев; (2) рефракторный к ранее проводимой системной терапии псориаз, по крайней мере, к метотрексату, циклоспорину и ПУВА-терапии [З].Ремикейд и индекс PASI В ходе ранее проведенных многоцентровых, двойных слепых контролируемых изучений инфликсимаба при псориатическом артрите - IMPACT [4,5] была доказана высокая эффективность Ремикейда непосредственно в отношении симптомов артрита. Одновременно, а в дальнейшем и в специальных исследованиях проводились оценки эффективности препарата и в отношении кожных проявлений псориаза с применением индекса PASI. Так, в результате сравнительных аналитических исследований [6] было показано, что снижение индекса PASI на 75% (PASI 75), как универсальный критерий, соответствующий понятию значительного улучшения и амбулаторной ремиссии, после начальных трех вливаний инфликсимаба в дозе 5 мг/кг имело место у 82% больных. Для сравнения: после ПУВА-терапии и циклоспорина А (5 мг/кг) PASI 75 достигали лишь 70% больных, а после лечения метотрексато далее ...