1 2 3 4
Грибковое поражение кожи и ногтевых пластинок является довольно распространенным явлением и встречается преимущественно у взрослых. Среди больных онихомикозами преобладают пожилые люди, что связано с часто сопутствующими трофическими расстройствами, а также медленным ростом ногтей у таких пациентов [1,2,6,8].
Попав в ногтевую пластинку, гриб растет и размножается очень медленно. Нити мицелия постепенно заполняют всю ногтевую пластинку и внедряются в ногтевое ложе. Изменение ногтя при онихомикозах происходит в результате лизиса и механического расслоения ногтевой пластины под воздействием гриба.
Начальные клинические проявления грибкового поражения ногтей в течение определенного периода являются локальными и ограничиваются местом внедрения гриба, поскольку началу заболевания часто предшествует травма ногтя. В ряде случаев онихомикозы являются следствием перехода инфекционного агента из ранее существующих очагов на концевые фаланги пальцев.
Клинически различают четыре основных типа онихомикоза (Andrews' Diseases of the Skin, 9th edition):
1. Поверхностный белый онихомикоз (leukonichia tnchophytica) характеризуется появлением на поверхности ногтевых пластинок пальцев ног четко очерченных белых пятен. Иногда наблюдается тотальное поражение ногтевой пластины. Характерным отличием поверхностного белого онихомикоза от других лейконихий является поверхностное разрушение ногтя над областью пятна. Возбудителями этой формы онихомикозов являются Т. mentagrophytes, Т. rubrum, Т. violacerum, реже некоторые виды Cephalosporum и Aspergillus, а также Fusarium oxysporum.
2. Дистальный подногтевой онихомикоз является наиболее распространенной формой грибкового поражения ногтей на пальцах рук и ног. Дистальный подногтевой онихомикоз начинается с появления на дистальной части ногтя сероватых, желтоватых, белесых пятен различной формы и размера. Поверхность ногтевой пластины над пятном часто тускнеет, ноготь в этом месте становится более мягким. Грибковое поражение постепенно распространяется на всю толщину ногтевой пластины, а также к ее корню. Развивается подногтевой гиперкератоз, ноготь приобретает грязный серовато-желтый цвет, крошится и частично либо полностью разрушается. При длительной мацерации и травматиза-
ции ногтя возможно развитие пахионихии - значительного утолщения ногтевой пластины и ногтевого ложа. При попадании гриба в подногтевое пространство образуется явление онихолизиса, когда ногтевая пластина отделяется от ногтевого ложа вследствие выкрашивания рыхлых роговых масс.
Одним из вариантов дистального подногтевого онихомикоза является латеральный. Конечной стадией как дистального, так и латерального поражения ногтевых пластин обычно бывает тотальный подногтевой онихомикоз.
3. Проксимальный поверхностный онихомикоз довольно редкая форма грибкового поражения ногтей, которая нередко встречается у больных ВИЧ. Наиболее частыми возбудителями этого онихомикоза являются Т. rubrum и Т. mentagrophytes. Клинически проксимальный поверхнос далее