1 2 3 4 5 6 7
далее жности сопоставления амбулаторной эффективности (польза лечения) и нежелательного, побочного действия или переносимости лекарств (риск лечения). Классификация транквилизаторов Большинство ранних классификаций транквилизаторов основано на особенностях их химического строения, продолжительности действия, клинического применения. Так, по числу лекарств лидируют производные бензодиазепина, среди которых выделяют препараты длительного действия (например, диазепам, феназепам, циназепам, нитразепам, флунитразепам), средней длительности действия (хлордиазепоксид, лоразепам, нозепам, алпразолам и др.) и короткого действия (мидазолам, триазолам). К производным дифенилметана относится бенактизин, к производным 3-метоксибензойной кислоты триоксазин, к эфирам замещенного пропандиола - мепробамат, к производным хинуклидина - оксилидин, к производным азаспиродекандиона - буспирон. Традиционно выделяются так называемые «дневные транквилизаторы», у которых преобладает собственно анксиолитическое действие и минимально выражены седативный, снотворный, миорелаксантный эффекты мезапам, триоксазин, тофизопам; анксиолитическое действие преобладает и у гидазепама, тофизопама, дикалий клоразепата. Эти препараты можно назначать амбулаторно в дневное время. Подобный подход к классификации, однако, не учитывает механизм действия транквилизаторов, который особенно важен как для понимания фармакодинамики и сущности побочного действия, так и для определения основных направлений разработки нового поколения препаратов. Прогрессивные классификации анксиолитиков на основе механизма действия начинают появляться не только в научных публикациях, но и в последних изданиях учебной литературы по фармакологии. В частности, проф. Д.А. Харкевич классифицирует важнейшие транквилизаторы на агонисты бензодиазепиновых рецепторов (диазепам, феназепам и др.), агонисты серотониновых рецепторов (буспирон) и препараты разного типа действия (бенактизин и др.). Наиболее полная классификация транкви-лизаторов по механизму действия разработана в НИИ фармакологии РАМН Т.А. Ворониной и С.Б. Середениным. Данная классификация приведена в таблице 1. Как видно из таблицы 1, в связи с влиянием на различные нейромедиаторные системы, вовлеченные в патогенез тревожных состояний, транквилизирующее действие присуще не только «классическим» анксиолитикам, но и средствам, относящимся к разным клинико-фармакологическим группам. Это, в частности, ноотропный и цереброваскулярный препарат аминалон (иногда его относят к транквилоноотропам), миорелаксирующее, антиспастическое и анальгезирующее средство баклофен, противорвотный препарат ондансетрон, антиоксидант мексидол, наркозный препарат кетамин. Большинство этих лекарств в настоящее время не назначаются специально для коррекции тревожно-фобических состояний. Структурный гомолог кетамина фенциклидин, имеющий сходный механизм действия (антагонизм с глутаматными NMDA-рецепторами), является галлюциногенным средством и вообще не применяется в амбулаторной медицине в кач далее ...