1 2 3 4 5 6
далее и у 62,5% больных ЖКБ, что свидетельствует о функциональном характере нарушений. При этом секреция трипсина нормализуется уже к 6-му месяцу после ХЭ, уровень бикарбонатов восстанавливается через 1 год, а амилазы только через 2 года (рис. 3). При формировании структурных изменений в ткани железы изменения приобретают необратимый характер и остаются после ХЭ. Экзокринная панкреатическая недостаточность, снижение кислотообразования усиливают диспепсию, обусловленную нарушением ЭГЦ желчных кислот, диктуют необходимость проведения заместительной терапии (ЗТ) ферментными препаратами. Основная цель нормализация процессов полостного пищеварения, прежде всего улучшение переваривания белков и жиров. Подбирается индивидуально в зависимости от состояния кислотообразующей функции желудка и внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Показанием для проведения ферментной терапии является диспепсия с развитием стеатореи (более 15 г/сут.). При выборе препарата необходимо учитывать следующие факторы: 1) оптимальное соотношение ферментов липазы (не менее 10000 ед.), амилазы, протеаз в препарате; 2) кислотоустойчивость; наличие желатиновой оболочки обеспечивает защиту ферментов от переваривающего действия желудочного сока: липаза начинает разрушаться при рН<1, трипсин - при рН<3, при рН<4 липаза теряет свою активность до 92%; 3) равномерное и быстрое перемешивание с пищей и одновременная эвакуация в двенадцатиперстную кишку, что определяется размером частиц в капсуле фермента (менее 2,0 мм); наибольшая фармакологическая эффективность - при размере частиц менее 1,5 мм (минимикросферы); 4) быстрое, одновременное высвобождение ферментов в верхних отделах тонкой кишки; Этим требованиям отвечают такие препараты, как креон, панцитрат. Дозы препарата подбирают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и характера диеты. При умеренном снижении секреции поджелудочной железы разовая доза липазы в препарате должна составлять до 10 000-25 000 ед. Оптимальное переваривание достигается при высвобождении в двенадцатиперстной кишке при рН>5,5 не менее 90% ферментов. Гипоацидные состояния часто снижают эффективность представленных выше препаратов, что связано с высвобождением и частичным их разрушением уже в желудке, обусловленным повышением рН. В этих случаях возможно применение панзинорма, имеющего в своем составе пепсин. Назначение ферментов, содержащих в своем составе желчь, показано, так как желчные кислоты стимулируют секрецию железы и улучшают эмульгирование жиров, которое у больных ЖКБ нарушено. Диарея является частым проявлением диспепсии у больных, оперированных по поводу ЖКБ. Чаще развивается секреторная диарея вследствие нарушения переваривания жиров, ЭГЦ желчных кислот. При образовании осмотически активных веществ, не абсорбируемых в кишке (лактулоза, белки и др.), присоединяется осмотическая диарея. В этих случаях назначают: 1) строгую диету (или кратковременно голод); 2) адсорбирующие, вяжущие, обволакивающие средства [адсорбенты - цитомукопротекторы (Сме далее ...