1 2 3 4 5 6
далее анамнез, пожилой возраст). Однако селективные препараты уступают неселективным ингибиторам ЦОГ в выраженности анальгетического эффекта, кроме того, полученные в последнее время данные диктуют осторожное использование системно применяемых НПВП у лиц, имеющих кардиоваскулярные заболевания или риск развития острых кардиоваскулярных катастроф (инфаркта миокарда, инсульта) [9]. Локальная терапия поражений опорно-двигательного аппарата является весьма эффективным дополнительным методом лечения, а в ряде случаев имеет отчетливые преимущества перед использованием пероральных форм НПВП. В настоящее время в аптечной сети имеется довольно большое количество различных мазей, гелей, кремов, которые используются для купирования болей в суставах, мышцах, связочно-сухожильных структурах. Эти средства создаются на основе НПВП, имеют различную концентрацию действующего вещества, нередко имеют в своем составе другие лекарственные вещества, некоторые из которых противопоказаны для лечения воспаления (раздражающие и отвлекающие компоненты). При выборе средства локальной терапии врач обязательно должен учитывать, какое действующее вещество входит в основу крема или мази, и выбирать средства, имеющие преимущества перед другими НПВП. Кроме того, следует отметить, что врачи редко обращают внимание на концентрацию активного вещества в средстве локальной терапии (табл. 1). Кетонал крем имеет большую концентрацию (5%) действующего вещества - кетопрофена, производного пропионовой кислоты. Именно производные пропионовой кислоты (ибупрофен, флурбипрофен, кетопрофен) зарекомендовали себя как наиболее безопасные неселективные НПВП [10]. Как показали данные отечественных и зарубежных авторов, Кетонал отличает от других НПВП наиболее выраженный анальгетический эффект [11]. По своей анальгетический и противовоспалительной активности Кетонал превосходит диклофенак как в таблетированной, так и в парентеральной форме [12]. Отмечается и необычно хорошая для препаратов, неселективно подавляющих активность циклооксигеназы (ЦОГ), переносимость Кетонала, показанная как отечественными [13,14], так и зарубежными авторами [15]. Эффективность локальной терапии зависит от способности лекарственного средства преодолевать кожный барьер и от выбора суточной дозы препарата. При применении НПВП в таблетированной форме врач, как правило, хорошо ориентируется в диапазоне суточных доз препарата, а при использовании средств локальной терапии не всегда акцентирует внимание больного на дозировке мази или крема. Как и при применении любого терапевтического средства, необходимо назначать оптимальную терапевтическую дозу, обеспечивающую анальгетический и противовоспалительный эффект. Малая концентрация действующего вещества, неполное прохождение препарата непосредственно к очагу воспаления (рис. 1) диктуют необходимость многократного нанесения мази или геля на пораженный участок в течение суток. Данные многих клинических испытаний показали, что минимальным является 4-кратное нанесение локального средства в с далее ...