1 2 3 4 5 6 7
далее е МПК составляло 0,22% [5] Вероятно, что различные результаты, полученные в этих исследованиях, могут быть связаны с используемыми дозами ИГ, что удалось подтвердить в дальнейших исследованиях. Среди 1116 больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести в возрасте 40-69 лет 559 человек получали ингаляционную терапию триамцинолоном в суточной дозе 1200 мкг (1 группа), а 557 - плацебо (2 группа). Через 40 месяцев среди больных 1 группы отмечено достоверное снижение МПК позвонков и бедренной кости [б]. По данным ретроспективного когортного анализа [7], риск вертебральных переломов оказался выше у больных ХОБЛ, леченных оральными ГК, и составлял 2,6 по сравнению с контрольной группой. Примечательно, что эта же группа исследователей выявила повышенный риск переломов позвонков у больных ХОБЛ, леченных высокими дозами ингаляционных ГК (выше 700 мкг/сутки беклометазона) по сравнению с контрольной группой [8]. У больных ХОБЛ, получавших беклометазон в суточной дозе более 700 мкг (или эквивалентных доз других ИГ) на протяжении, по меньшей мере, двух лет до момента исследования, отмечалось увеличение частоты невертебральных переломов. Полученные результаты основаны на исследовании «случай-контроль» 1708 эпизодов невертебральных переломов и 6817 больных, не получавших ИГ [9]. При оценке реального риска костных переломов у больных ХОБЛ, леченных ИГ, особое значение имеют длительные наблюдения за этими пациентами. С этой целью было проведено исследование пожилых больных Квебека (Канада) с наличием ХОБЛ, получавших ИГ на протяжении, как минимум, 4 лет. Было выявлено 9624 случаев новых переломов бедра или •верхних конечностей по сравнению с 191622 больными контрольной группы, сходной по возрасту (средний возраст 81 год). Частота любых переломов данной локализации у больных, продолжавших получавших получать ИГ, не возрастала. также необходимо отметить , увеличение суточной дозы ИГ на каждые 1000 мкг повышало риск переломов верхних конечностей на 12%, не влияя на риск бедренных переломов. Среди больных, наблюдавшихся свыше 8 лет, частота бедренных переломов возрастала лишь при суточных дозах ИГ свыше 2000 мкг Подчеркивается, что использование ИГ в дозах, не превышающих 1000 мкг, у пожилых больных ХОБЛ не ассоциируется с повышенным риском костных переломов [10]. В одном из немногих плацебо-контролированных исследований, посвященных влиянию ИГ на МПК у больных ХОБЛ, было показано уменьшение показателей МПК на фоне лечения ИГ по сравнению с больными, получавшими плацебо. Исследование показателей МПК проводилось в динамике на протяжении 3 лет, причем уже через год лечения в группе леченных ИГ отмечалось достоверноеснижение МПК, а спустя 3 года отмечена еще более значительная потеря МПК, наиболее выраженная в позвоночнике у женщин. К сожалению, несмотря на относительно длительный срок наблюдения, не представлена частота вертебральных переломов в исследуемых группах. Тем не менее авторы-рекомендуют перед назначением ИГ больным ХОБЛ тщательно оценивать их реальную пользу и потенциальный далее ...