1 2 3 4 5 6 7
далее юкокортикоиды), так и ремиссий (бронхолитики, вакцины, реабилитация, кинезотерапия, образовательные программы и др.) • обязательный отказ от курения • контроль сопутствующей патологии • физическую активность пациентов • коррекцию алиментарной недостаточности • назначение антиостеопоротических лекарств Исследования по применению антиостеопоротических лекарств у больных ХОБЛ касаются главным образом больных, получающих глюкокортикоиды, которые являются доказанным фактором риска ОП. Витамин D и препараты кальция. Имеющиеся данные о наличии дефицита витамина D у больных ХОБЛ [16,17,18] являются основанием для назначения пациентам этого витамина. Особое значение имеют при этом активные метаболиты витамина D (альфакальцидол и кальцитриол), нормализующие абсорбцию и баланс кальция, снижающие секрецию ПТГ наряду со стимуляцией костеобразования. У больных, получающих системные ГК, целесообразно назначение лекарств кальция (1000-1500 мг элементарного кальция в сутки) с учетом снижения кишечной абсорбции кальция и повышения его экскреции с мочой. В серии рандомизированных исследований показана эффективность комбинированного применения лекарств витамина D и кальция для профилактики ОП у больных, длительно принимающих системные ГК. При этом рекомендуется контроль уровня кальция в крови и моче. Заместительная гормональная терапия. Дефицит тестостерона у мужчин с ХОБЛ, усугубляющийся на фоне лечения системными ГК, является одним из факторов развития ОП у данной категории пациентов. Было показано, что применение тестостерона в комбинации с 1000 мг кальция у больных БА, принимающих системные ГК , способствовало увеличению МПК поясничного отдела позвоночника на 5% при снижении МПК на 0,1% в контрольной группе через 2 года лечения [19]. С учетом снижения мышечной массы у больных ХОБЛ и катаболического эффекта ГК назначение тестостерона может иметь еще и дополнительные показания для увеличения мышечной массы и снижения жировой ткани. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) у женщин в постменопаузе, получавших системные ГК по поводу БА, способствовала увеличению МПК поясничных позвонков на 4,1%, в то время как в группе больных, не получавших ЗГТ, отмечалось дальнейшее снижение показателей МПК - на 3,4% [20].Кальцитонин. Одним из эффективных антиостеопоротических препаратов, угнетающих костную резорбцию и стимулирующих костеобразование, является кальцитонин лосося, превышающий активность кальцитонина человека в 20-40 раз и способствующий минерализации кости без снижения уровня кальция в крови. По данным ВОЗ, синтетический кальцитонин лосося снижает на 55% частоту вертебральных переломов и на 66% переломов шейки бедра и костей предплечья. В двух исследованиях эффективности кальцитонина у женщин в постменопаузе на протяжении 5-летнего срока показано, что кальцитонин лосося уменьшает риск возникновения переломов позвонков, причем улучшение качества кости наблюдается в большей степени, чем увеличение показателей МПК [21]. Важным свойством кальцитонина является е далее ...