1 2 3 4 5 6 7
далее больных, не получавших никакой антиостеопоротической тера-пии, регистрировалось падение показателей МПК на 1%[27]. Фториды относятся к антиостеопоретическим препаратам, стимулирующим процессы костеобразования, которые нарушаются при лечении ГК. В открытом рандомизированном исследовании применение одного из фторидов (монофторфосфата) на протяжении 2 лет в сочетании с препаратом кальция у больных ХОБЛ, леченных ГК, способствовало увеличению показателей МПК на 4% по сравнению с 1,8% в группе больных, получавших только кальций [28]. Однако повышение МПК на фоне лечения фторидами не сопровождалось достоверным снижением частоты костных переломов. Стронция ранелат ингибирует активность остеокластов наряду с одновременной стимуляцией костеобразования. Благодаря позитивному разобщенному влиянию на процессы синтеза и резорбции кости препарат приводит к увеличению костной массы, улучшению геометрии и микроархитектоники кости. Особенностью механизма действия стронция ранелата является повышение костной массы без существенного влияния на процесс минерализации кости, в результате чего возрастает прочность кости и улучшаются ее качественные характеристики. .При этом увеличение МПК коррелирует с прочностью кости и снижением частоты переломов позвонков и проксимального отдела бедра [29]. Диагностический поиск у больных ХОБЛ с факторами риска ОП может быть условно представлен в виде нескольких этапов (рис. 4). Приводимые клинические рекомендации по ведению больных ХОБЛ с наличием ОП или факторов риска ОП сводятся к следующим: - контроль ХОБЛ, дыхательной недостаточности, реабилитационные программы; - отказ от курения и употребления алкоголя; - поощрение физической активности больных; - коррекция алиментарной недостаточности; - необходимость оценки МПК у больных ХОБЛ с наличием дополнительных факторов риска (менопауза, низкая масса тела, выраженная дыхательная недостаточность, применение глюкокортикоидов и др.); - необходимость оценки МПК каждые 6-12 месяцев у больных ХОБЛ, получающих системные ГК, и каждые 12-24 месяца у леченных ингаляционными ГК; - назначение витамина Д (400-800 МЕ/сут.) и лекарств кальция (1000-1500 мг/сут.) больным ХОБЛ с наличием факторов риска ОП; - заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе и у мужчин при гипогонадизме; - назначение кальцитонина или бисфосфонатов больным ХОБЛ со снижением МПК позвоночника или бедра (Т -1); - динамическая оценка МПК на фоне антиостеопоретической терапии, Литература 1. Дворецкий Л.И. Хроническая обструктивная болезнь легких и остеопороз. Русский медицинский журнал, 2004, 14, 821-828 2 McEvoy C.E., Ensrud K.E., Bender E. et al. Association between corlicosteroid use and vertebral fractures in older men with chronic obstructive pulmonary disease. AmJ.Respir.Crit Care Med. 1998, 157,704-709 3. DuboisE.F., R?derE., Richard Dekhuijzen P N. etal. Dual Energy X-ray Absorpfiometry Outcomes in Male COPD Patients After Treatment With Differen Glucocorticoid Regimens. Chest 2002,121,1456-1463 4. Pauwels далее ...