1 2 3 4
Остеоартроз (ОА) представляет собой гетерогенную группу заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц.
ОА - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний. Его распространенность достигает 20% населения земного шара, а рентгенологические признаки заболевания выявляются, по меньшей мере, у 50% популяции старше 65 лет. Частота ОА увеличивается с возрастом, в старшей возрастной группе (75-90 лет) ОА диагностируется приблизительно у 85% населения. При этом ОА является одной из самых частых причин инвалидизации больных.
ОА подразделяется на первичный, так называемый идиопатический, и вторичный, возникающий вследствие ряда причин (травма, метаболические заболевания и т.д.).
Заболевание развивается в определенных группах суставов. Наиболее частой и характерной локализацией первичного артроза являются коленные суставы, дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей, позвоночник, мелкие суставы стоп и тазобедренные суставы.
Основным клиническим проявлением ОА является боль, в начале - механического характера, т.е. образуется при движении и проходит в покое, но по мере прогрессирования заболевания ритм боли может меняться (например, при возникновении вторичного синовита).
Утренняя скованность обычно образуется поздно. Сначала она дискретна и встречается главным образом после периодов неподвижности суставов - «феномен геля». Скованность продолжается короткий период (менее 30 минут) в отличие от воспалительных артритов.
Функциональная недостаточность суставов довольно вариабельна и зависит от выраженности боли и скованности, наличия или отсутствия выпота.
Появляются крепитация при активных движениях в суставе, поражение периартикулярных тканей (тендиниты, бурситы), атрофия околосуставных мышц. Постепенно развиваются деформации конечностей.
Диагностируется ОА на основании классификационных диагностических критериев, разработанных Altman R. с соавт (табл. 1).
При рентгенологическом исследовании выявляют сужение суставных щелей, остеосклероз, краевые остеофиты. Для определения рентгенологической стадии гонартроза используют классификацию I. Kellgren и I. Lawrens (1957).
О стадия. Изменения отсутствуют.
/ стадия. Сомнительные рентгенологические признаки.
// стадия. Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты).
/// стадия. Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты).
IV стадия. Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты).
Основными целями лечения ОА являются: - замедление прогрессирование заболевания; - уменьшение боли; - улучшение функционального состояния суставов; - улучшение качества жизни, которые достигаются немедикаментозными, медикаментозными и хирургическими методами. В настоящее в далее