1 2 3 4
далее ремя разработаны европейские и американские рекомендации по ведению больных с ОА коленных [2] и тазобедренных суставов, создаются аналогичные рекомендации для ОА суставов кистей. При выборе терапии ОА следует учитывать наличие факторов риска заболевания (ожирение, уровень физической активности, дисплазии и гипермобильность суставов, слабость четырехглавой мышцы бедра), его локализацию, интенсивность боли, наличие воспаления в суставах и степень нарушения функции. Первоначальным этапом в терапии ОА является немедикаментозное лечение (рис. 1). Обучение включает применение образовательных программ для больных, обучение их самих и членов их семей навыкам ежедневных тренировок. Использование подобных программ способно улучшить эффект лекарственной терапии [З]. ЛФК. Физические упражнения при ОА способствуют снижению боли и сохранению функциональной активности суставов [4]. Следует начинать с изометрических упражнений с постепенным переходом к упражнениям с противодействием Рекомендуется ограничить статические нагрузки, бег и ходьбу по лестни-це, а также избегать положений с упором на колени и приседаний. Снижение веса рекомендуется больным с индексом массы тела более 25 кг/м2. При ОА коленных суставов коррекция веса способна уменьшить интенсивность боли и улучшить функцию сустава. Ортопедическая коррекция позволяет уменьшить нагрузку на суставы и интенсивность болевого синдрома. Применение наколенников, ортопедических стелек с приподнятым на 5-10° латеральным краем стопы в области пятки уменьшает нагрузку на медиальные отделы коленного сустава [5]. Для механической разгрузки т/бедренных и коленных суставов рекомендуется хождение с тростью (держать ее следует в руке, противоположной пораженному суставу) [б]. Физиотерапия. С целью уменьшения боли при ОА возможно использование тепловых процедур или локального тепла, переменного магнитного поля низкой частоты и чрескожной электронейростимуляции. Медикаментозное лечение (рис. 2) подбирается индивидуально для каждого больного ОА. Используются препараты симптоматического действия, которые способны уменьшать боль, припухлость, скованность и улучшать функцию суставов (анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты - НПВП) и лекарственные средства, модифицирующие структуру болезни. Парацетамол показан при умеренных болях в суставах без признаков воспаления [7]. Применение этого препарата в более высокой дозе может сопровождаться развитием осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Многочисленные исследования различных НПВП отметили их большую эффективность по сравнению с плацебо и лучшую переносимость более новых препаратов. И поскольку четкого доказательства преимущества одного НПВП над другим нет, реально оцениваются различия в безопасности лекарств [8]. Один из наиболее эффективных и безопасных НПВП, который обладает выраженным анальгетическим эффектом ацеклофенак (Аэртал). Недавно проведенные исследования активности ацеклофенака в отношении подавления циклооксигеназы (ЦОГ) показали далее ...