1 2 3 4
далее , что Аэртал ингибирует оба изофермента ЦОГ-ЦОГ-1 и ЦОГ-2, но в большей степени - ЦОГ-2, т.е. по своим свойствам приближается к селективным ингибиторам ЦОГ-2. Аэртал слабо угнетает простагландины желудка, что сопровождается меньшим числом побочных эффектов и лучшей переносимостью по сравнению с «традиционными» НПВП. Кроме того, Аэртал подавляет активность провоспалительных цитокинов (интерлейкин-1В), что дополнительно обеспечивает большую эффективность препарата. Основными осложнениями при применении НПВП являются патология ЖКТ (относительный риск ее возникновения является дозозависимым [9]) и сердечно-сосудистой системы. Некоторые из НПВП (индометацин) отрицательно влияют на метаболизм суставного хряща [10]. Наименьшим риском развития желудочно-кишечного кровотечения обладают селективные ингибиторы ЦОГ-2. Их следует назначать при наличии факторов риска развития нежелательных явлений: возраст старше 65 лет, наличие в анамнезе язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения, одновременный прием ГКС или антикоагулянтов, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний. При наличии факторов риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы добавляются низкие дозы ацетилсалициловой кислоты. Лекарственные средства опиоидного ряда применяют в течение короткого периода времени для купирования сильной боли при условии неэффективности парацетамола или НПВП, а также невозможности назначения оптимальных доз этих лекарств [11]. Применение ГКС для внутрисуставного введения показано только при синовите коленного сустава. Допустимо проведение не более 2-3 инъекций в год. Хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат уменьшают боли в суставах [12,13] и, возможно, обладают структурно-модифицирующим действием при ОА. Эти препараты обладают длительным (до нескольких месяцев) последействием (рис. 3). Вопрос о длительности и периодичности назначения этих лекарств продолжает обсуждаться. Производные гиалуроната служат для замещения синовиальной жидкости, уменьшают боль [14] и улучшают функцию сустава. Эффект сохраняется до 8 месяцев [15]. Лечение хорошо переносится, очень редко при ихвведении боли в суставе могут усиливаться по типу псевдоподагрической атаки. Эндопротезирование суставов показано больным ОА с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению, при наличии серьезного нарушения функций сустава, тем не менее до развития значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии. Продолжительность эффекта после эндопротезирования составляет около 10 лет [16], частота инфекционных осложнений и повторных операций - 0,2-2,0% ежегодно [17]. Необходимость в повторном оперативном вмешательстве возрастает у лиц с избыточной массой тела (рис. 4). Лаваж коленных суставов, выполняемый во время артроскопии, имеет обезболивающий эффект, длящийся в среднем около трех месяцев. Наилучшие результаты получены при наличии в синовиальной жидкости детрита или кристаллов пирофосфата кальция. Остеотомия - новый вид хирургическог далее ...