1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее нагрузками метформин снижает концентрацию глюкозы натощак на 2,78-3,90 ммоль/л, которое сопровождается снижением уровня НЬА1с на 1,3-2,0% [3,10]. Вариабельность степени снижения гликемии связана с исходным уровнем гликемии до инициации лечения метформином. Доказано, что эффективность терапии метформином не зависит от возраста, массы тела, продолжительности сахарного диабета, уровня инсулина и С-пептида крови. При выборе препарата для лечения больного СД 2, особенно с избыточной массой тела, всегда нужно помнить о доказанных преимуществах метформина у такой категории больных. В отличие от производных сульфонилмочевины, инсулина и тиазолидиндионов метформин обладает уникальным действием - он может снижать массу тела. Метформин практически не метаболизируется в организме и полностью выводится почками в неизмененном виде (период полувыведения 1,5-4,9 час.). При почечной недостаточности, уменьшении выделительной функции почек, особенно с возрастом, скорость выведения метформина снижается пропорционально уменьшению клиренса креатинина и может возрастать риск лактацидоза. Лечение препаратом инициируют с 500-850 мг, принимаемых в ужин или на ночь. В дальнейшем доза препарата увеличивается на 500-850 мг каждую 1-2 недели. Максимальная рекомендованная доза составляет 2550-3000 мг/сут. в режиме 2-3 приемов. Окончательный антигипергликемический эффект метформина развивается постепенно (как правило, через 3-4 недели после начала лечения). Часть пациентов с СД 2 типа, не переносят метформин в связи с побочными эффектами препарата (диарея, метеоризм, абдоминальный дискомфорт). Эти дозозависимые эффекты, по-видимому, связаны с накоплением препарата в слизистой кишечника и локальным повышением выработки лактата [3,10]. Во избежание таких явлений необходима постепенная титрация дозы препарата, а в некоторых случаях временное снижение дозы до предыдущей. Риск развития гипогликемии на фоне терапии метформином практически отсутствует, поскольку препарат не стимулирует продукцию инсулина В-клетками [13,15]. Идеальный пациент для инициации терапии метформином - это больной СД 2 типа с избыточным весом или ожирением и нормальной функцией почек (концентрация креатинина крови <133 ммоль/л у мужчин и <124 ммоль/л у женщин). Метформин следует использовать с осторожностью у пожилых пациентов со сниженной, тощей массой тела, концентрация креатинина у которых обманчиво низка и падение уровня которого не отражает истинного снижения скорости гломерулярной фильтрации. Отсутствие достижения целевого уровня постпрандиальной гликемии на фоне лечения метформином свидетельствует о значительном нарушении функциональной активности В-клеток, относительном дефиците инсулина и необходимости дополнительного приема препарата с другим механизмом действия. При комбинированной терапии метформин назначают с производными сульфонилмочевины, меглитинидами, тиазолидиндионами и инсулином, что повышает терапевтическую эффективность и значительно улучшает гликемический контроль. Метформин в комбинации далее ...