1 2 3 4 5 6 7
Сахарный диабет (СД) является одним из распространенных заболеваний эндокринной системы. В настоящее время по распространенности СД занимает 3-е место после сердечно-сосудистых и онкологических, а в структуре эндокринных заболеваний 1-е место [1,2].
При СД отмечается раннее наступление и более тяжелое течение климактерического синдрома постменопаузы, более часто возникают урогенитальные расстройства, обусловленные, с одной стороны, недостатком эстрогенов, с другой - инфекционно-воспалительными' процессами мочеполового тракта, вследствие длительной глюкозурии, имеющегося иммунодефицита [5]. Частым симптомом климактерического синдрома (КС) у женщин с СД 2 типа является недержание мочи. Дефицит эстрогенов является основной причиной атрофических изменений в мочеполовой системе, которые развиваются у 30-40% женщин и проявляются в виде частого мочеиспускания, дизурии, императивных позывов. Снижение концентрации эстрогенов при КС у больных СД 2 типа приводит к истончению и сухости слизистой влагалища. Диспареуния в сочетании со снижением или утратой либидо ведут к сексуальной дисгармонии. Одновременно ускоряются процессы увядания, происходит снижение тургора и истончение кожи, что приводит к быстрому появлению морщин, усилению сухости и ломкости волос, ногтей [З].
Снижение эстрогенных влияний при менопаузе приводит к развитию атерогенных влияний в липидном спектре крови - повышается уровень общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП при снижении содержания ЛПВП [б]. Особенностями поражения сердечно-сосудистой системы (ССС) при СД 2 типа является более раннее возникновение, быстрое прогрессирование, атипичное течение приступов стенокардии.
Следует отметить, что основными проявлениями периода постменопаузы у больных СД 2 типа являются инсулинорезистентность и абдоминальное ожирение. Указанием на абдоминальный тип ожирения служит окружность живота >88 см и индекс окружность талии (ОТ)/окружность бедер (ОБ) >0,8. Увеличение количества висцерального жира с увеличением возраста связано как с физиологическими изменениями в менопаузе, так и с изменениями образа жизни.
Снижение уровня эстрогенов у женщин в постменопаузальном периоде и гиперинсулинемия приводят к снижению уровня сексстероидсвязывающего глобулина
в крови, что сопровождается повышением уровня свободного и биологически активного тестостерона, что также способствует формированию абдоминального ожирения. Уровни тестостерона в крови у женщин постменопаузального периода положительно коррелируют с количеством абдоминального жира. По данным различных авторов, 60-80% больных сахарным диабетом имеют избыточную массу тела. Различные исследователи показывают, что после 50-60 лет с каждым десятилетием жизни резко возрастает число больных с нарушенной толерантностью к глюкозе и выраженной амбулаторной картиной сахарного диабета. В пожилом и старческом возрасте резко уменьшается синтез белка (возможно, и инсулина), снижаются энергетические процессы и утилизация глюкозы периферическими тканями. далее