1 2 3 4 5 6 7
далее У многих лиц в результате этого развивается ожирение. Хорошо известно, что характерным признаком ожирения является инсулинорезистентность, а постменопауза является инсулинорезистентным состоянием. При этом нормальный уровень глюкозы крови поддерживается увеличением секреции инсулина, для того чтобы преодолеть инсулинорезистентность. Доказано, что повышенная секреция инсулина приводит не только к увеличению активности р-клеток, но и к их росту, что было подтверждено на моделях животных с ожирением. Дефицит эстрогенов может вызвать повышение резистентности к инсулину и изменение чувствительности к глюкозе, что также повышает риск ССЗ даже у лиц, не страдающих сахарным диабетом [7].
Как следует из представленных данных, дефицит половых стероидов, с одной стороны, является причиной, а с другой стороны, усугубляет проявления КС периода постменопаузы, поэтому таким больным необходимо проведение заместительной гормональной терапии (ЗГТ). У женщин в постменопаузе, не принимающих ЗГТ, соотношение ОТ/ОБ и ИМТ выше, чем у больных до наступления менопаузы. ЗГТ помогает стабилизировать массу тела женщины, и на фоне ЗГТ у больных прибавки массы тела не отмечается. Больные СД представляют особый контингент, которому необходимо проведение ЗГТ. Однако в течение многих лет существовало мнение, что женщинам с СД противопоказано назначение ЗГТ для лечения и профилактики расстройств периода постменопаузы. Противопоказание ЗГТ связывали с действием гестагенов, входящих в состав ЗГТ. Большинство используемых раннее гестагенов в составе ЗГТ оказывали
отрицательное действие на углеводный и липидный обмен, снимая положительное влияние эстрогенов на указанные виды обмена. В составе современных лекарств ЗГТ используются эстрогены, идентичные по своей химической формуле натуральным гормонам (17 В-эстрадиол, эстрадиол валериат, эстриол). Первые два гормона являются биологически активными и обеспечивают стойкий лечебный эффект, устраняя КС во время их приема. Эстриол - более слабый эстроген, однако обладает выраженным положительным действием на слизистую мочеполового тракта и применяется в основном при мочеполовых нарушениях. Прогестагенный компонент большинства препаратов, применяемых для ЗГТ, представлен производными 19-нортестостерона: 1 поколение прогестагенов (эстраны) - нортинодрел, норэтистерон, менестренол; 2 поколение (гонаны) - левоноргестрел, норгестрел; 3 поколение (гонаны) - дезогестрел, гестоден, норгестимат, а также производные 17 а-гидроксипрогестерона - ципротерона ацетат, хломадинона ацетат. В последние годы появились новые соединения с гестагенной активностью: диеногест - производное 19норстероидов и дроспиренон - производное 17 а-спиронолактона. Кроме гестагенного эффекта, прогестагены различаются андрогенной, антиминералокортикоидной и глюкокортикоидной активностью. Прогестагены последнего поколения - дезогестрел, гестоден, норгестимат, диеногест обладают минимальной андрогенной активностью, не нарушают метаболизм липидов, не оказывают влияния на далее ...