1 2 3 4 5 6 7
далее овня гликированного гемоглобина наблюдается у больных, получавших метформин и орлистат. Взрослым орлистат назначается в дозе 120 мг (1 капс.) внутрь 3 раза в сутки с каждым основным приемом пищи. Сибутрамин является ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина, которые действуют на центральные механизмы насыщения. Противопоказания к применению сибутрамина: наличие органических причин ожирения, серьезные нарушения питания, психические заболевания, применение других лекарственных средств, действующих на ЦНС, неадекватно контролируемая артериальная гипертензия, ИБС, аритмия, декомпенсированная сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания, гипертиреоз, тяжелые нарушения функции печени и почек, феохромоцитома, глаукома, беременность, кормление грудью. Препарат не рекомендуется назначать больным в возрасте старше 65 и моложе 18 лет. Побочные эффекты: сухость во рту, нарушение сна, потеря аппетита, запоры. Как было указано выше, у больных СД 2 типа, находящихся в постменопаузе, ключевым симптомом является инсулинорезистентность и поэтому лечение таких больных необходимо начинать с назначения бигуанидов. Бигуаниды (производные гуанидина) способствуют снижению концентрации глюкозы в крови за счет подавления глюконеогенеза в печени и увеличения периферической утилизации глюкозы, повышения утилизации глюкозы кишечником, что проявляется снижением уровня глюкозы в крови, оттекающей от кишечника. Кроме того, эти препараты снижают содержание инсулина в сыворотке крови у больных, страдающих ожирением и СД 2 типа. Положительное влияние бигуанидов на углеводный обмен одновременно сопровождается изменениями обмена липидов, заключающимися в уменьшении абсорбции жиров из желудочно-кишечного тракта и циркулирующих липидов в плазме крови. Бигуаниды снижают отложение жира в печени, способствуя при этом накоплению гликогена и препятствуя его распаду и выходу в кровь. В России, как и во всех странах мира, из группы бигуанидов применяется метформин, который действует только в присутствии эндогенного инсулина, он эффективен лишь при наличии определенного количества функционирующих островковых клеток поджелудочной железы. Буформин и фенформкж сегодня не применяют в связи с высоким риском развития лактат-ацидоза. Чаще всего молочно-кислый ацидоз развивается при приеме больших доз бигуанидов, применяющихся не столько для лечения СД 2 типа, сколько для подавления аппетита и снижения массы тела, особенно когда такое лечение сочетается с неоправданно низким употреблением углеводов [2]. Риск развития молочно-кислого ацидоза увеличивается при наличии у больных тяжелых заболеваний печени, почек, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний легких. При этих заболеваниях назначение метформина абсолютно противопоказано. Метформин противопоказан также при СД 1 типа, диабетической коме, грудном вскармливании, оперативном вмешательстве. При монотерапии метформином практически исключен риск развития гипогликемии. Начальная суточная доза метформина - 500 мг вечером далее ...