1 2 3

далее ования и высвобождения инсулина из островков поджелудочной железы. Результаты исследований последних лет показывают, что ПСМ имеют также той или иной степени выраженности внепанкреатический, периферический эффект.
Самым эффективным ПСМ является глибенкламид, который был внедрен в клиническую практику в 1969 г. Он обладает наиболее выраженным гипогликемизирую-щим свойством среди всей группы ПСМ, и в этой связи по праву считается «золотым стандартом» При приеме глибенкламида внутрь абсорбция из желудочно-кишечного тракта составляет 48-84% Время достижения максимальной концентрации - 1-2 часа. Он почти полностью метаболизируется в печени с образованием двух неактивных метаболитов, один! из которых выводится почками, а другой - с желчью Период полувыведения составляет от 3 до 10-16 часов, а сахароснижающий эффект сохраняется в течение 24 часов. Суточная доза составляет 1,25-20 мг, ее назначают в 2, реже - в 3 приема за 30-60 минут до еды. Ко второй главной группе пероральных сахароснижающих лекарств относятся бигуаниды. Их начали применять в конце 50-х годов прошлого века. Основными свойствами бигуанидов является способность снижать глюконеогенез и уменьшать продукцию глюкозы печенью, тормозить всасывание глюкозы в тонкой кишке, снижать инсулинорезистентность и улучшать секрецию инсулина Эти свойства особенно важны при сочетании СД с ожирением. Продолжительное время отношение к бигуанидам было отрицательным из-за их побочных эффектов, наиболее серьезным из которых является развитие лактатацидоза. Лишь один медикамент этого класса выдержал испытание временем - метформин. Было доказано, что риск развития лактатацидоза при его применении минимален' он не превышает 2,4 случая на 1 000000 больных, принимающих метформин, в год. В странах Европы, США и Канады метформин занимает более 25% рынка таблетированных сахароснижающих средств. При приеме внутрь метформин быстро распределяется в ткани, практически не связывается с белками плазмы Он подвергается метаболизму в очень слабой степени и выводится почками. Период полувыведения составляет приблизительно 9-12 часов. Терапевтические дозы 1-2 г в сутки. Основными показаниями к применению этого медикамента при СД 2 типа являются: избыточная масса тела, отсутствие эффекта монотерапии ПСМ. Сочетание метформина с ПСМ - единственный шанс отсрочить инсулинотерапию у пациентов со вторичной резистентностью к препаратам сульфонилмочевины. Самое крупное и длительное наблюдение пациентов с СД 2 типа (United Kingdom Prospective Study - UKPDS) окончательно продемонстрировало, что улучшение контроля уровня глюкозы у этих пациентов снижает риск развития ретинопатии, нефропатии и, возможно, уменьшает частоту и выраженность нейропатии. Общая частота микрососудистых осложнений уменьшалась на 25% у пациентов, получающих агрессивную сахароснижающую терапию по сравнению с пациентами, находящимися на традиционных режимах лечения [4]. Повседневная практика показывает, что монотерапия СД 2 типа редко дает удовлетворительные резуль далее ...