1 2 3 4

читать далее ... лет на метформине связаны с нарушением приема препарата. Не отмечалось корреляции между дозой препарата и развитием лактатацидоза. Следует помнить, что у пожилых пациентоввозможно снижение терапевтической дозы препарата в связи со снижением функции почек. Итак, метформин является препаратом выбора для нормализации гликемии натощак. Монотерапию метформином можно с хорошей эффективностью использовать и при незначительном (до 7,5-9,0 ммоль/л) превышении постпрандиальной (2-х часовой) гликемии у пациентов на диетотерапии [1,8]. При больших значениях гликемии целевые показатеяи, как правило, не достигаются и целесообразно использование препаратов, повышающих секрецию инсулина (секретагогов). При отсутствии его эффективности в плане достижения целевых значений гликемии целесообразно как можно раньше переводить пациентов на комбинированную пероральную терапию. Наиболее распространенной и эффективной комбинацией является сочетание ПСМ, в частности, глибенкламида, с метформином (табл. 2). Данное сочетание является оптимальным с точки зрения патогенетического подхода к терапии пациентов с СД 2 типа. Метформин контролирует гликемию натощак, глибенкламид - после еды. Для сохранения комплайнса, лучше использовать препараты с фиксированными комбинациями (например, Глибомет). Как правило, данный вид лечения вызывает меньше осложнений, чем монотерапия высокими дозами ПССП, позволяет улучшить контроль гликемии и отсрочить необходимость присоединения инсулинотерапии. Более того, интересным представляется и тот факт, что комбинированная терапия глибенкламидом и метформином в одном препарате достоверно улучшала эффективность лечения не только по сравнению с монотерапией, но и раздельным приемом этих лекарств в эквивалентных дозах. при недостаточной эффективности комбинированной пероральной терапии, при сохраненной функции Р-клеток, можно добавить базальную инсулинотерапию. Для поддержания гликемии натощак назначаются инсулины средней продолжительности действия или аналоги инсулина пролонгированного действия на ночь в дозе 0,1-0,15 ЕД/кг с последующей коррекцией. СД 2 типа - неуклонно прогрессирующее заболевание, которое в дальнейшем требует усиления фармакотерапии. В этой связи, важной задачей лечения является своевременная патогенетически обоснованная терапия препаратами разных классов, воздействующих на основные звенья патогенеза гипергликемии Вовремя начатая терапия на ранних стадиях нарушений углеводного обмена может предотвратить или отсрочить развитие СД 2 типа, а при его манифестации длительно поддерживать компенсацию и профилактику осложнений. Литература 1 Дедов И И , Шестакова М В, Максимова МА «Федеральная целевая программа сахарный диабет», М 2002 2 Дедов И И, Шестакова М В Сахарный диабет -М , 2003 3 Сахарный диабет Доклад исследовательской группы ВОЗ Серия технических докладов 947 пер с ангп - Москва, 1999 4 Сунцов Ю И ИНСД эпидемиология профилактика, прогноз / Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук, 1997 5 Bell PM, HadИсточник: Зилов А.В., Шмидт О.М. Русский медицинский журнал. 2006. Т.14. №6. С.472-475