1 2 3 4 5
далее ть целевой уровень ХС ЛПНП для больных ИБС и ее эквивалентами до 1,8 ммоль/л (70 мг/дл) (табл 1).
В настоящее время предъявляются высокие требования к статинам. Кроме высокой эффективности, необходимы и доказательства безопасности этих лекарственных средств, особенно после того, как выяснилось, что применение одного из ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы церивастатина связано с повышенным (в сравнении с другими препаратами из этой группы) риском развития рабдомиолиза.Аторвастатин является на данном этапе наиболее распространенным и наиболее изученным средством из группы статинов Этот препарат обладает высокой гипохолестеринемической активностью, существенно снижает уровень триглицеридов В крупных испытаниях изучена эффективность и безопасность разных доз препарата, в том числе и максимальной дозы 80 мг. Многие современные представления о показаниях к применению статинов и целевых уровнях липидов основаны именно на результатах недавно закончившихся исследований с использованием аторвастатина. Еще в испытании MIRACLE было показано, что применение аторвастатина при ОКС, независимо от исходного уровня липидов, способно позитивно повлиять на клиническое течение заболевания. В исследовании PROVE IT-TIMI 22 (PRavastatin Or atorVastatin Evaluation and Infection Therapy - Thrombolysis In Myocardial Infarction 22) сравнивался интенсивный и умеренный режим применения статинов. В это исследование были включены 4162 больных (средний возраст 58 лет, 22% - женщины), госпитализированных по поводу ОКС с признаками острого инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST или без него или нестабильной стенокардии в течение предшествующих 10 дней. Другие критерии включения: стабильное состояние, выполнение запланированной чрескожной реваскуляризации миокарда, исходная концентрация ОХС 6,21 ммоль/л, при длительном применении гиполипидемической терапии - 5,18 ммоль/л. За время наблюдения и лечения (в среднем - 2 года аторвастатином 80 мг/сут. или правастатином 40 мг/сут.) медиана уровня ХС ЛПНП достоверно уменьшилась в группе умеренного и интенсивного режима терапии с 2,74 до 2,46 и 1,60 ммоль/л соответственно. Основной показатель, по которому сравнивалась эффективность изучавшихся вмешательств, объединял случаи смерти от любой причины, ИМ, документированную нестабильную стенокардию, требовавшую госпитализации, процедуры реваскуляризации миокарда (выполненные в пределах 30 дней от рандомизации) и инсульты. Эти события произошли у 26,3% больных в группе правастатина и у 22,4% - в группе аторвастатина (снижение риска на 16%) По сумме таких событий, как смерти, ИМ и срочные реваскуляризации миокарда, различие составило 25% Превосходство высокой дозы аторвастатина над стандартной правастатина проявилось уже через 30 дней и сохранялось на протяжении всего испытания. Это превосходство аторвастатина (более интенсивного режима терапии) отмечено во всех подгруппах, анализ результатов в которых был запланирован заранее: среди мужчин и женщин, больных нестабильной стенокардией и ИМ, б далее ...