1 2 3 4 5
далее ольных сахарным диабетом и без него. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности раннего применения при ОКС интенсивной гиполипидемической терапии (аторвастатин 80 мг/сут.), направленной на достижение более низких уровней ХС ЛПНП. В другом исследовании - REVERSAL (REVERSing Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering) сравнивалось влияние интенсивного и умеренного режимовтерапии теми же препаратами на выраженность коронарного атеросклероза. В исследование были включены 657 больных с клиническими проявлениями ИБС, ангиографическими признаками стеноза коронарных артерий (КА) >20% и уровнем ХС ЛПНП от 3,2 до 5,4 ммоль/л (125-210 мг/дл). За 4 недели до начала исследования все больные прекращали прием любых гиполипидемических препаратов, а затем в течение 2недельного вводного периода все они получали плацебо. После этого больные получали либо правастатин 40 мг/сут. (умеренный режим терапии статинами, 329 больных), либо аторвастатин 80 мг/сут. (интенсивный режим, 328 больных) Основным критерием оценки различных режимов терапии статинами являлось процентное изменение общего объема атером, а дополнительным - изменение процентного объема атером и номинального изменения объема атеромы, оцениваемое в 10 последовательных поперечных сечениях коронарных артерий с наибольшим и наименьшим объемом атеромы через использование внутрисосудистого ультразвукового исследования, которое выполнялось в начале исследования и через 18 месяцев. Каждые 3 месяца контролировались липиды крови. Результаты повторного внутрисосудистого ультразвукового исследования были получены у 502 больных: 249 из группы правастатина и у 253 из группы аторвастатина. При сравнении полученных показателей выявлено статистически значимое замедление прогрессирования атеросклероза коронарных артерий в группе аторвастатина. За время наблюдения средний исходный уровень ХС ЛПНП, составлявший в обеих группах 3,89 ммоль/л (150,2 мг/дл), статистически значимо снизился до 2,85 ммоль/л (110 мг/дл) в группе правастатина и до 2,05 ммоль/л (79 мг/дл) в группе аторвастатина. Оба режима гиполипидемической терапии хорошо переносились больными. В группе аторвастатина и правастатина повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови в 3 и более раза по сравнению с верхней границей нормы наблюдалось у 2,3 и 1,6% соответственно, а частота повышения уровня аспартатаминотрансферазы (ACT) в обеих группах составляла 0,6%. Ни у одного больного не было отмечено повышения уровня креатинфосфокиназы (КФК) в 10 раз и более по сравнению с верхней границей нормы. В исследовании REVERSAL впервые было показано, что прием аторвастатина в дозе 80 мг/сут. более эффективен для профилактики атеросклероза коронарных артерий, чем прием правастатина в дозе 40 мг/сут. В исследовании TNT (Treatment to New Targets) планировалось оценить клиническую эффективность более низких уровней ХС ЛПНП у больных стабильными формами ИБС. Пациенты с клиническими проявлениями ИБС и уровнем ХС ЛПНП не более 3,4 ммоль/л получали либо 10 либо 80 мг аторвас далее ...