1 2 3 4 5
далее татина в сутки. Длительность лечения и наблюдения за больными составила около 5 лет. Итоговые средние уровни ХС ЛПНП составили 2,0 и 2,6 ммоль/л в группах, лечившихся аторвастатином 80 и 10 мг/сут. соответственно. Критерием эффективности амбулаторной терапии в исследовании TNT считалась частота возникновения основных сердечно-сосудистых событий, к которым относили фатальный и нефатальный ИМ, инсульт и состояние после реанимации. В группе больных, получавших 80 мг аторвастатина в сутки, такие события произошли у 8,7% больных, а в группе сравнения - у 10,9% пациентов. Таким образом показано, что режим интенсивной липидснижающей терапии (аторвастатин 80 мг/сут.) у больных со стабильной стенокардией и исходным уровнем липидов крови, близким к целевому на сегодняшний день при ИБС, позволяет достоверно уменьшить риск основных сердечно-сосудистых катастроф на 22%, обеспечивая существенное клиническое преимущество при сравнении с менее активным лечением (аторвастатин 10 мг/сут.). Значимое снижение риска смерти от ИБС (на 22%) в группе интенсивного режима лечения статинами не изменило показатель относительного риска смерти от любой причины, так как сердечно-сосудистые заболевания не были ведущей причиной смерти в исследовании TNT. Более интенсивная липидснижающая терапия оказалась предпочтительной в профилактике повторного ИМ. В исследовании IDEAL сопоставлялась клиническая эффективность (частота смерти от ИБС, документированный нефатальный ИМ и состояние после остановки сердца и успешной реанимации) терапии высокими дозами аторвастатина 80 мг/сут. или обычной дозой симвастатина 20 мг/сут. За время 5-летнего наблюдения и лечения средний уровень ХС ЛПНП в группе аторвастатина составил 2,1 ммоль/л, а в группе симвастатина - 2,69 ммоль/л. Достоверного различия между группами при анализе первичной конечной точки выявлено не было, однако в группе аторвастатина риск развития нефатального ИМ был меньше на 17%. Многие зарубежные и отечественные кардиологи сходятся во мнении, что результаты вышеописанных исследований демонстрируют достижение определенного предела в снижении уровня ХС ЛПНП и дальнейшее снижение уже не сопровождается ожидаемым улучшением важнейших клинических показателей (прежде всего - снижением летальности). Очень важным результатом проведенных исследований стало подтверждение безопасности высоких доз аторвастатина. Единственным отличием групп больных, в которых проводилась агрессивная гиполипидемическая терапия аторвастатином (80 мг/сут.), была несколько большая частота повышения активности активности печеночных ферментов. В исследовании PROVE IT-TIMI 22 повышение уровней АЛТ более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы составило у больных в группе правастатина 1,1%, а в группе аторвастатина - 3,3% (различия достоверны). Случаев рабдомиолиза не было, но статины отменя-' лись из-за миалгии или повышения уровня КФК у 2,7% больных, получавших правастатин, и у 3,3% больных, лечившихся аторвастатином (р=0,23). Частота значимых повышений уро далее ...