1 2 3 4
далее м, нефропатией и почечной недостаточностью.
Все перечисленные в таблице 2 противопоказания для ингибиторов АПФ достаточно серьезны.
Беременность должна быть вовремя диагностирована. Ингибиторы АПФ могут способствовать гипотонии плода и нарушению его развития. Гиперкалиемия возможна на фоне нелеченной почечной недостаточности. После начала лечения ингибитором АПФ гиперкалиемия возрастает, могут возникнуть нарушения проводимости, остановка сердца. Двусторонний стеноз почечной артерии бывает примерно у 15% больных со стенозом почечной артерии, но часто «просматривается». При двустороннем стенозе или стенозе артерии единственной (например, пересаженной) почки лечение ингибитором АПФ может спровоцировать, вследствие нарастания ишемии почек, развитие острой почечной недостаточности.
Ангионевротический отек, если он не повторный, почти всегда непредсказуем. На фоне «виновного» лекарства внезапно наступает односторонний или несимметричный отек лица, губ, рук. Наиболее опасен отек верхних дыхательных путей с внезапным нарушением глотания и дыхания. Экстренная помощь - как при анафилактической реакции - адреналин, преднизолон, госпитализация. При нарастании дыхательной недостаточности (это может происходить быстро, на протяжении минут, что характерно для анафилактических реакций и имеет таким образом диагностическое значение) спасает интубация трахеи.
Артериальная гипотония после начала лечения ингибитором АПФ может возникнуть при сердечной недостаточности, после нерациональной (избыточной) диуретической терапии, при острой потере жидкости любой природы (понос, рвота, гемодиализ), но сравнительно легко . устраняется восполнением жидкости. За 2-3 дня до назначения лечения чрезмерные потери жидкости должны быть исключены или устранены. Протеинурия изредка образуется после многомесячного лечения ингибитором АПФ и может быть обратимой при продолжении лечения.
Отметим, что каптоприл использовали вначале главным образом при тяжелой АГ, которую не удавалось снизить тремя гипотензивными лекарствами. Рекомендуемая доза составляла 150-600 мг в сутки и дажебольше. Лейкопения и панцитопения описаны при использовании каптоприла в дозе более 200 мг/сут. Сухой кашель (иногда со рвотой) образуется в течение первой недели лечения любым ингибитором АПФ примерно у 8% больных. Иногда его удается устранить или уменьшить до переносимых пределов, если суточную дозу, расчитанную на один прием, распределить на два приема. Изредка кашель уменьшается после перехода на другой ингибитор АПФ. Все же в большинстве случае приходится переходить на блокатор ангиотензиновых рецепторов или на препарат другого класса. Через несколько дней после отмены ингибитора АПФ кашель спонтанно исчезает. Кашель - наиболее частое осложнение, реально ограничивающее применение ингибитора АПФ. Накапливающийся опыт и постоянно уточняемые согласованные международные рекомендации последнего десятилетия склоняют к тому, что для большинства больных с АГ выгоднее раньше переходить с монотерапии на ком далее ...