1 2 3 4
далее бинированную терапию лекарствами с разным механизмом действия в малых дозах Принципиальным положением здесь является использование малых доз каждого из комбинируемых декарств Необходимость медленного, на протяжении недель подбора адекватной дозы остается в силе, но переход на комбинированное лечение выгоднее в пределах меньших доз Такую тактику находят часто более эффективной, лучше переносимой и теоретически обоснованной Естественно, рациональный подбор лекарств должен учитывать особенности больного - адренергическую активность, органные поражения, сочетанную патологию, индивидуальную переносимость лекарств и др В силу своей эффективности и переносимости, ингибиторы АПФ часто являются компонентом такой комбинации Рационально сочетать ингибитор АПФ с диуретиком или антагонистом кальция. Менее рациональным признается сочетание ингибитора АПФ с В-адреноблокатором (оба компонента участвуют в противодействии ренин-ангиотензин-альдостероновой системе). В большинстве случаев удается достичь желаемого результата сочетанием двух лекарств. Если этого не происходит, используют тройную комбинацию Одним из компонентов в таких случаях обычно является диуретик (тиазидный, а не калийсберегающий) Некоторые преимущества применения комбинации лекарств с разным механизмом действия в малых дозах перед монотерапией: 1 Возможность одновременного влияния на разные звенья регуляции АД.2. Более быстрый и полный ответ на лечение. 3. Взаимное подавление естественных реакций на лекарства, направленных на поддержание АД. 4. Большая приверженность больных к систематическому длительному лечению благодаря приему меньшего числа или единственной таблетки, содержащей сочетание лекарств. Существующие классы гипотензивных средств дают возможность выбора подходящих комбинаций, созданы и апробированы примеры фиксированных комбинаций, различающихся не только своими компонентами, но и дозами, что расширяет возможности индивидуального лечения. Как уже указывалось, важнейшей причиной неэффективности гипотензивной терапии в нашей стране является низкая приверженность больных к лечению. Эта проблема присутствует и в странах с доступным и хорошо развитым здравоохранением, но у нас она особенно остра. Достижение нормального АД и поддержание его на удовлетворительном уровне (что только и может обеспечить уменьшение рисков) по разным причинам всюду касается меньшинства гипертоников, у нас - менее 10% (эти цифры поддаются оценке лишь с очень грубым приближением). Причины этого многообразны и в основном субъективны. Причины неэффективности гипотензивного лечения: 1 Отсутствие должного доверия и психологического контакта между больным и врачом. Отсутствие у больных понимания и приверженности врачебным рекомендациям. 2. Знакомство больных с пугающими осложнениями лекарственного лечения (например, алопеция), о которых сообщается в прилагаемой к лекарству инструкции (без упоминания о реальном клиническом значении, частоте, связи с дозой, обратимости). 3. Недостаточное использовавние общих мер (особен далее ...