1 2 3 4
читать далее ... но часто - продолжение потребления алкоголя и соли). 4. Параллельное применение лекарств по другим показаниям, противодействующих снижению АД (у пожилых особенно часто - НПВП) 5. Субъективно - плохая переносимость лечения (при использовании ингибиторов АПФ - редко). 6. Дороговизна лекарств. Реальной причиной неэффективности гипотензивного лечения может быть нераспознанный вторичный характер гипертонии (например, стеноз почечной артерии), который требует специального лечения. Ингибиторы АПФ, благодаря своим привлекательным качествам, казалось бы, могут способствовать повышению охвата больных эффективным лечением. Несмотря на то, что проблема, имеющая в силу своей массовости социальное значение, в принципе решаема (судя по результатам контролируемых исследований), мы пока далеки от ее решения в масштабах страны. В качестве примера рассмотрим некоторые ингибиторы АПФ. Лизиноприл (Лизинотон) - уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I. Снижение содержания ангиотензина II ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. Уменьшает деградацию брадикинина и увеличивает синтез Рд. Лизинотон снижает ОПСС, АД, преднагрузку, давление в легочных капиллярах, вызывает увеличение МОК и повышение толерантности миокарда к нагрузкам у больных с ХСН. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Некоторые эффекты объясняются воздействием на тканевые ренин-ангиотензиновые системы. При длительном применении Лизинотона уменьшается гипертрофия миокарда и стенок артерий резистивного типа. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Исследования показали, что применение иАПФ (лизиноприл, фозинопррил и др.) увеличивает продолжительность жизни у больных ХСН, замедляет прогрессирование дисфункции ЛЖ у больных, перенесших инфаркт миокарда без клинических проявлений СН. Начало действия Лизинотона - через 1 ч. Максимальный эффект определяется через 67 ч, длительность - 24 ч. При артериальной гипертензии эффект отмечается в первые дни после начала лечения, стабильное действие развивается через 1 -2 мес. Показания к применению препарата: артериальная гипертензия; ХСН; раннее лечение острого инфаркта миокарда у гемодинамически стабильных больных^ (в. составе комбинированной терапии); в составе комбинированной терапии острого инфаркта миокарда (в первые 24 ч, со стабильными показателями гемодинамики); диабетическая нефропатия. Фозиноприл (Фозикард). В организме превращается в активный метаболит — фозиноприлат, который ингибирует АПФ, тормозит образование ангиотензина II из ангиотензина I, уменьшает ОПСС и системное АД. Активность АПФ ослабляется на 90% и более в течение 2-12 ч и остается пониженной до 15 и 7% в течение 24 ч при назначении в дозах 10 и 20-^0 мг соответственно. Ингибируя тканевую ренин-ангиотензиновую систему сердца, Фозикард предупреждает гипертрофию миокарда и дилатацию левого желудочка или способствует их обратному развитию (кардиопротективное действие). Препарат подавляет синтез альдостерона в надпочечниках, повышает активность капликреин-Источник: Михайлов А.А. Русский медицинский журнал. 2006. Т.14. №6. С.480-482