1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
читать далее ... в. Целекоксиб применялся по 400 мг внутрь 2 раза в день и талидамид - по 200 мг у сутки за 2 недели до назначения гемцитабина (1 г/м2 и 1 и 8 дни) и продолжался прием этих лекарств на фоне Gem. Ca-19,9 снизился до нормы у 5 из 12 (44%) больных еще до введения гемцитабина. Медиана выживаемости составила 10 месяцев. [Densmore et al., 2005]. Алимта - мультиэнзимный ингибитор, как оказалось, способен задерживать опухолевое развитие РПЖ. При монотерапии этим препаратом во 2-й линии у 19 из 35 (54,3%) больных удалось вызвать в основном стабилизацию опухолевого роста. Медиана выживаемости составила 6,5 мес., 1 год выжило 28% [Miller, 2000]. Заключение Ни терапевтические, ни хирургические методы не позволяют продолжительное время контролировать РПЖ у большинства заболевших. Ежегодно мы теряем от этой болезни почти 14000 человек. РПЖ - болезнь генов. И адъювантная лучевая терапия и комбинации с химиотерапией и неоадъювантное химио-лучевое лечение (фторурацил, паклитаксел, гемцитабин + 30 Gy ) улучшают медиану выживаемости по сравнению с чисто хирургическим контролем на 6 и 10 месяцев соответственно. Пооперационное,интраоперационное и послеоперационное облучения могут повысить одно и двухлетнюю выживаемость до 28%. В режиме монотерапии лишь несколько лекарств способны превысить выживаемость больных с метастатическим РПЖ больше 5 месяцев - это гемцитабин и фторурацил, митомицин, доцетаксел, иринотекан. Главным методическим подходом считается комбинированная химиотерапия. Гемцитабин признан стандартным компонентом этих комбинаций, .поскольку он обладает синергическимм свойствами, способностью приводить к клиническому улучшению, снятию мучительных симптомов, отказу от наркотиков. Используются комбинации Gem с фторурацилом, цисплатином, оксалиплатином, доцетакселом, иринотеканом, митомицином. Медиана выживаемости - на уровне 7,5-8,5 месяцев, 9-10 месяцев - это лучший результат терапии. Годичная выживаемость не превышает 25%. Эффект непосредственный в 30%, клиническое улучшение в 6070%. В арсенале средств для лечения РПЖ появились таргетные препараты, ингибитор EGFR эрлотиниб. В комбинации с гемцитабином он достоверно повышает одногодичную выживаемость. Отмечена эффективность таких таргетных препаратов, как цетуксимаб, бевацизумаб и алимта. Литература 1. Кубышкин В.Л., Вишневский ВЛ. Рак поджелудочной железы. М , 2002 2. Патютко Ю.И., Котельников А Г. Расширенная панкреатодуоденальная резекция. В кн. "Рак поджелудочной железы», М.,2003, стр 209-216 3. Гарин A.M., Базин И.С. «Злокачественные опухоли пищеварительной системы». М., 2003 4. Гарин А М., Базин И.С. «Рак поджелудочной железы». М., 2000 5. Pancreatic Cancer. Eds. Steele G.D., etal, London 2001 6. Pancreatic Cancer. Ed.Reoer H L Human Press 1998 7. Gastrointestinal Cancer. Eds. Aiani et al, Springer, 2005Источник: Базин И.С., Гарин А.М. Русский медицинский журнал. 2006. Т.14. №6. С.488-494