1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее вены, аорты, верхней брыжеечной артерии). По данным материалов 8 клиник [Douglass et al., 1997] в 90-х годах прошлого века из 437 больных, подвергнутых ГПДР, послеоперационная летальность составила 12,3%, 1 год прожили 43,1%, 5 лет - 16,7%. Резектабельными оказались 21% . В другом обзоре (13 сообщений) подводятся итоги выполнения панкреатодуоденальных резекций у 1238 больных. Средняя их выживаемость равна 15,5 месяцам. 5 лет выжили 11,1% [Pisters et al., 1998]. Шанс выжить после гастропанкреатодуоденальной резекции имеют больные, у которых по краям резекции не определяются опухолевые клетки. Большинство больных РПЖ нерезектабельны. Хирургия, тем не менее, используется с паллиативными целями у многих больных для контроля желтухи, непроходимости, болей. Неудовлетворительные результаты хирургического лечения РПЖ (у 50-80% пациентов возникают метастазы) привели к развитию комплексного подхода в лечении этой болезни. Понятно стремление онкологов через использование химио- лучевого лечения снизить число рецидивов болезни и повысить показатели выживаемости. EORTC провела исследование на 114 оперированных больных. Медиана выживаемости составила 17,1 мес. в химио-лучевой группе 41 12,6 мес. в группе наблюдения. 2 года выжили 37% и 23% соответственно [KlinkenbijI et al., 1999]. Крупное рандомизированное исследование выполнено ESPAC (Европейская исследовательская группа панкреатического рака). Рандомизировано 289 больных. Программа лучевой терапии 50 Gy. проводилось 6 циклов химиотерапии фторурацилом. Применялись дозы фторурацила (FU) 425 мг/м2 и (LV) 20 мг/м2 ежедневно в первые 5 дней, каждые 28 дней. Медиана выживаемости составила 21,6 мес. в химио-лучевой группе и 16,9 мес. в контроле [Neoptolemon et al., 2004]. Интересный анализ проведен Yeo et al, 1992. 174 больных были рандомизированы на химио-лучевую группу и группу наблюдения. Медиана выживаемости химиолучевой группы составила 19 мес, в контроле 13,5 мес. В опытной группе выживаемость 1 год - 68%, 2 года - 39%. При мультивариантном анализе в группе получавших облучение + FU, если до операции опухоль была 3 см и меньше, медиана выживаемости составляла 26 мес., а 2-х годичная выживаемость - 53%, при опухолях больше 3 см - соответственно 14,5 мес и 25%. Больные с наличием опухолевых клеток в зоне разреза жили в среднем 15 мес., 2-годичная выживаемость 28%, больные, у которых не были найдены опухолевые клетки на разрезе, жили в среднем 18,5 мес., 2 года 40%. Пациенты с опухолевым вовлечением регионарных лимфоузлов выжили 2 года в 34%, медиана выживаемости у них составила 16,5 мес., без поражения лимфоузлов - соответственно 43% и 19,5 мес. Совершенно необычные результаты послеоперационной терапии, состоящей из DDP 10 мг/м2 - еженедельно, а-интерферона 3 млн. ед. подкожно через день, FU 200 мг/м2 в день инфузия 5 недель и облучение 50 Gy 25 фракций, были сообщены Nukui, Picozzi в 2002 г. Их материал - 53 больных с вовлеченностью.лимфоузлов в 85%. У одной трети пациентов были опухолевые клетки на линии разреза, 2 го далее ...