1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее да выжили 84%, 3 года 54%. В 2003 году эти же авторы представили дополнительную информацию - медиана выживаемости составила 46 мес., 1, 2 и 5 лет выжили 88%, 53% и 49%. Неоадъювантное химио- лучевое лечение резектабельного РПЖ используется не столь широко. В Японии в 1994 г. завершено исследование по сравнению неоадъювантной лучевой терапии ( 50 Gy при наружном облучении) и последующей операции с контрольной группой, в которой больные только оперировались. Всего под наблюдением находилось 54 пациента. Достоверной разницы в выживаемости 3 и 5 лет не установлено. Чуть лучше была одногодичная выживаемость в лучевой группе и уменьшение локальных рецидивов в течение 1,5 лет после операции. [Ishikawa etal, 1994]. Тема неоадъювантной терапии РПЖ разрабатывалась в MD Андерсон Раковом центре в Хьюстоне. В качестве предоперационного лечения применялась комбинация FU+Tax+GEM + обл. (30 Gy и 50 Gy). Медиана выживаемости - 21 мес., в хирургическом контроле - 12 мес. [Pisters, 2002]. Новый режим, который сейчас изучается, предусматривает 5 циклов Гемзара и цисплатина 1 раз в 2 недели, затем в течение 3 недель облучение (30 Gy - 3 фракции) и еще 4 дозы Гемзара. Операция выполняется на 16-ой неделе. По предварительным результатам медиана выживаемости у 58 больных превысила 30 месяцев. [Wolff et al., 2002].Накоплен опыт интраоперационного облучения при РПЖ. Начальные токсикологические исследования проведены в Японии. Переносимой оказывается однократная доза в 20-25 Gy при облучаемом объеме менее 100 см3 [Abe et al., 1980]. Интраоперационное облучение, как компонент комплексного лечения, сравнивалось с наружным облучением. При этом первые больные выжили 1 год в 82%, а вторые в 48%, 2 года соответственно 66 и 20% [Carton et al., 1993]. Czito et al., (2001) обобщает опыт 3 американских клиник по дооперационному (20 Gy), интраоперационному (15-20 Gy) и послеоперационному облучению (30-40 Gy)больных. В Массачусетском госпитале из 27 больных рецидивы возникли в 36%, медиана выживаемости составила 16,5 мес., 2 года выжили 28%. В Мейо клинике из 56 больных рецидивы возникли в 35%, медиана выживаемости составила 10,5 месяцев, 2 года выжило 6%. В Университете Джефферсона из 49 больных рецидивы возникли в 31%, медиана выживаемости составила 16 мес., 2 года выжило 22% больных. Рак поджелудочной железы относится к химиорезистентным.опухолям. Из-за скоротечности и фатальности заболевания главными критериями оценки терапевтических воздействий считаются медиана выживаемости и проценты одно- и двухгодичной выживаемости. В обзоре 1999 года (di Magno et al.) утверждается, что только 2 химиотерапевтических препарата - фторурацил и гемцитабин - способны в режиме монотерапии превысить медиану выживаемости в 5 месяцев. Этот список можно дополнить митомицином, доцетакселом, капецитабином, S-1, иринотеканом. Учитывая слабую чувствительность РПЖ к химиопрепаратам, главным методическим подходом считается комбинированная химиотерапия. Гемцитабин, несмотря на скромный эффект в режиме монотер далее ...